Ѕронх≥альна астма

 оротке викладенн¤ матер≥алу

≈т≥олог≥¤ ≈кзогенн≥ ( не≥нфекц≥йн≥ та ≥нфекц≥йн≥) та ендогенн≥ алергени. —при¤тлив≥ ”спадкована схильн≥сть до алерг≥чних реакц≥й, г≥покс≥¤ в анте- та чинники ≥нтранатльному пер≥одах,част≥ респ≥раторн≥ ≥нфекц≥њ (порушенн¤ барТЇрноњ функц≥њ слизовоњ оболонки бронх≥в, спричиненн¤ сенсиб≥л≥зац≥њ).

≈тапи —падков≥ або набут≥: патогенезу а) дефект ?-адренерг≥чних рецептор≥в; б) п≥двищена чутлив≥сть слизовоњ оболонки бронх≥ального дерева до б≥олог≥чно-активних речовин; в) порушена ≥мунолог≥чна реактивн≥сть; сенсиб≥л≥зац≥¤ орган≥зму

алергенами, алерг≥чн≥ реакц≥њ, ¤к≥ мають три посл≥довн≥ фази: ≥мунолог≥чну (утворенн¤ комплекс≥в антиген-антит≥ло), патох≥м≥чну (вив≥льненн¤ б≥олог≥чно активних речовин), патоф≥з≥олог≥чну ( спазм гладкоњ мускулатури, п≥двищена проникн≥сть судин ≥ н≥бр¤к слизовоњ оболонки, г≥персекрец≥¤ густого, вТ¤зкого слизу).

 ласиф≥кац≥¤ бронх≥альноњ астми

ѕо ступеню важкост≥ бронх≥альна астма калсиф≥куЇтьс¤ на основ≥ комплексу кл≥н≥чних та функц≥ональних ознак бронх≥альноњ обструкц≥њ. Ћ≥кар оц≥нюЇ частоту, виражен≥сть та тривал≥сть приступ≥в експ≥раторноњ задишки, стан хворого в пер≥од м≥ж приступами, виражен≥сть, вар≥абельн≥сть та зворотн≥сть функц≥ональних

порушень бронх≥альноњ прох≥дност≥, в≥дпов≥дь на л≥куванн¤. ќц≥нка функц≥ональних показник≥в дл¤ визначенн¤ важкост≥ захворюванн¤ проводитьс¤ в пер≥од в≥дсутност≥ приступ≥в експ≥раторного диспное.

«г≥дно ц≥Їњ класиф≥кац≥њ стан хворого визначаЇтьс¤ ступенем важкост≥ бронх≥альноњ астми. “ак, вид≥л¤Їтьс¤ ≥нтерм≥туюче (еп≥зодичне) прот≥канн¤: персистуюче (пост≥йне) прот≥канн¤: легке, середньо-важке та важке.

—туп≥нь є 1 Ц ≤нтерм≥туюча бронх≥альна астма.

 л≥н≥чн≥ симптоми до початку л≥куванн¤:

. короткочасн≥ симптоми р≥дше 1 разу на тиждень;

. коротк≥ загостренн¤ (в≥д дек≥лькох годин до дек≥лькох дн≥в);

. н≥чн≥ симптоми астми виникають р≥дше 2 раз≥в на м≥с¤ць;

. в≥дсутн≥сть симптом≥в ≥ нормальна функц≥¤ легень м≥ж загостренн¤ми;

. ѕќЎ вид. або ќ‘¬ 1:

80 % в≥д прогнозованого значенн¤; в≥дхиленн¤ < 20 %.

—туп≥нь є 2 Ц легка персистуюча бронх≥альна астма.

 л≥н≥чн≥ симптоми до початку л≥куванн¤:

. симптоми 1 раз на тиждень або част≥ше, але р≥дше 1 разу на тиждень; . загостренн¤ захворюванн¤ можуть порушувати активн≥сть ≥ сон; . н≥чн≥ симптоми астми част≥ше 2-х раз≥в на м≥с¤ць. . ’рон≥чн≥ симптоми потребують введенн¤ ?-2 агон≥ст≥в майже щодн¤. . ѕќЎ вид або ќ‘¬1:

> 80 % в≥д прогнозованого значенн¤ в≥дхиленн¤ = 20-30 %

—туп≥нь є 3 Ц —ередньоњ важкост≥ персистуюча бронх≥альна астма.

 л≥н≥чн≥ симптоми до початку л≥куванн¤:

. щоденн≥ симптоми;

. загостренн¤ викликають порушенн¤ активност≥ ≥ сну;

. н≥чн≥ симптоми астми виникають б≥льше 1 разу на тиждень;

. щоденний прийом ?- агон≥ст≥в короткоњ д≥њ

. ѕќЎ вид або ќ‘¬1:

60-80 % в≥д прогнозованого значенн¤ в≥дхиленн¤ > 30 %

—туп≥нь є 4 Ц ¬ажка персистуюча бронх≥альна астма.

 л≥н≥чн≥ симптоми до початку л≥куванн¤:

. пост≥йна на¤вн≥сть даних симптом≥в;

. част≥ загостренн¤;

. част≥ н≥чн≥ симптоми астми;

. обмеженн¤ ф≥зичноњ активност≥ за рахунок астми;

. ѕќЎ вид або ќ‘¬1:

< 60 % в≥д прогнозованого значенн¤ в≥дхиленн¤ > 30 %. «агостренн¤ Ѕј класиф≥куЇтьс¤ виход¤чи ≥з анамнезу, важкост≥ кл≥н≥чних симптом≥в ≥ функц≥ональних порушень диханн¤ та кровооб≥гу. “ак, вид≥л¤Їтьс¤ 4 ступен≥ важкост≥ загостренн¤ бронх≥альноњ астми: ≤ легкий: ѕ середньоважкий: Ў важкий: ≤” загроза зупинки диханн¤.

 ритер≥њ д≥агностики бронх≥альноњ астми  л≥н≥чн≥ симптоми: еп≥зодичне свист¤че диханн¤ з утрудненн¤м при видос≥; кашель, б≥льше вноч≥ та при ф≥зичному навантаженн≥; еп≥зодичн≥ свист¤ч≥ хрипи в леген¤х; повторна скован≥сть грудноњ кл≥тки; симптоми здеб≥льшого пог≥ршуютьс¤ вноч≥ ≥ пробуджують хворого. —имптоми виникають та пог≥ршуютьс¤ при:

ф≥зичному навантаженн≥; в≥русн≥й ≥нфекц≥њ; вплив≥ алерген≥в (харчових, св≥йських хворин, домашнього пилу, пилку рослин); пал≥нн≥; перепад≥ зовн≥шньоњ тепрератури; сильних емоц≥¤х (плачу, см≥ху); д≥њ х≥м≥чних аерозол≥в; прийманн≥ де¤ких л≥к≥в (нестероњдних протизакальних, бета- блокатор≥в). ѕорушенн¤ показник≥в зовн≥шнього диханн¤: бронх≥альна обструкц≥¤: зменшенн¤ п≥ковоњ обТЇмноњ швидкост≥ видиху (ѕќЎ вид) та обТЇму форсованого видиху за першу секунду (ќ‘¬1); зб≥льшенн¤ добовоњ вар≥абельност≥ ѕќЎ вид та ќ‘¬1; висока зворотн≥сть бронх≥альноњ обструкц≥њ (п≥двищенн¤ б≥льш, н≥ж на 15 % ѕќЎ вид та ќ‘¬1 в фармаколог≥чних пробах з бета 2- агон≥стами короткоњ д≥њ); јлерголог≥чне досл≥дженн¤: алерголог≥чний анамнез Ц екзема, с≥нна лихоманка або родинний анамнез Ѕј чи атоп≥чних захворювань; позитивн≥ шк≥рн≥ проби з алергенами; п≥двищений р≥вень загального та специф≥чного Ig E. √≥перреактивн≥сть бронх≥в: позитивн≥ провокац≥йн≥ тести з :

- г≥стам≥ном; - алергенами та ≥нгал¤ц≥йними х≥м≥чними сполуками - ф≥зичним навантаженн¤м;

 л≥н≥чна характеристика астматичного статусу

≤ стад≥¤ (компенсац≥њ) „асте, утруднене диханн¤, неспок≥й, акроц≥аноз, наростанн¤ емф≥земи з вираженим коробковим в≥дт≥нком перкуторного звуку жорстке диханн¤, велика к≥льк≥сть сухих ≥ вологих хрип≥в;тах≥кард≥¤, ослабленн¤ серцевих тон≥в, п≥двищенн¤ артер≥ального тиску, г≥покс≥¤, нормокапн≥¤; метабол≥чний компенсований ≥ субкомпенсований ацидоз; приступ не зникаЇ п≥сл¤ прийому симпатом≥метик≥в.

ѕ стад≥¤ (декомпенсац≥њ) ƒифузний ц≥аноз; гостре легеневе серце, г≥покс≥¤, г≥поксична енцефалопат≥¤ г≥поксична енцефалопат≥¤; дег≥дратац≥¤; зм≥шаний ацидоз.

Ў стад≥¤ (г≥поксична кома) ƒифузний ц≥аноз; "н≥м≥" леген≥ мТ¤зова ≥ артер≥альна г≥потон≥¤; р≥зке ослабленн¤ серцевоњ д≥¤льност≥; г≥покс≥¤; р≥зка г≥перкапн≥¤; втрата св≥домост≥, конвульс≥њ.

Ћ≥куванн¤ бронх≥альноњ астми

—туп≥нь є 1 Ц ≤нтерм≥туюча бронх≥альна астма:

. Ѕронходил¤татори короткоњ д≥њ: ≥нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти при на¤вност≥ симптом≥в, але не б≥льше 1 разу на тиждень.

. ≤нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти короткоњ д≥њ або кромогл≥кат, недокром≥л натр≥ю перед ф≥зичним навантаженн¤м або можливим впливом алергену.

. —туп≥нь є 2 Ц Ћегка персистуюча бронх≥альна астма.

. ўоденне введенн¤ ≥нгал¤ц≥йних протизапальних препарат≥в.

.  ромогл≥кат або недокром≥л, або ≥нгал¤ц≥йн≥ кортикостероњди по 250-500 мкг.

. ѕри необх≥дност≥, зб≥льш≥сть дозу ≥нгал¤ц≥йних кортикостероњд≥в до 800 мкг або додайте пролонгован≥ бронходил¤татори (особливо при на¤вност≥ н≥чних симптом≥в): ≥нгал¤цйн≥ ? 2 Ц агон≥сти або теоф≥л≥ни чи ? 2 Ц агон≥сти у таблетках ≥ сиропах.

. ѕри необх≥дност≥: ≥нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти короткоњ д≥њ, але не част≥ше 3-4 раз≥в на день.

—туп≥нь є 3 Ц —ередньоњ важкост≥ персистуюча бронх≥альна астма.

. ≤нгал¤ц≥йн≥ кортикостероњди щодн¤ по 800-2000 мг.

. Ѕронходил¤татори пролонгованоњ д≥њ ( особливо при на¤вност≥ н≥чних симптом≥в): ≥нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти, теоф≥л≥ни або ? 2 Ц агон≥сти у таблетках ≥

сиропах.

. ѕри необх≥дност≥: ≥нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти короткоњ д≥њ, але не част≥ше 3-4 раз≥в на день, ≥нгал¤ц≥йн≥ хол≥нол≥тики.

Ћ≥куванн¤ загостренн¤ бронх≥альноњ астми

√осп≥тальний етап

. ѕочаткова оц≥нка важкост≥ загостренн¤: аускультац≥¤, участь в диханн≥ допом≥жноњ мускулатури, ѕќЎ вид, ќ‘¬1, SaO2

. ѕочатковий етап л≥куванн¤:

≥нгал¤ц≥йн≥ ? 2 Ц агон≥сти короткоњ д≥њ кожн≥ 20 хвилин прот¤гом години. ќксигенотерап≥¤ до SaO2 >90 ? —истемн≥ стероњди, ¤кщо немаЇ негайноњ в≥дпов≥д≥ на л≥куванн¤ , в анамнез≥ недавно стероњди, приступ важкий.

ѕовторити досл≥дженн¤ ѕќЎ вид, ќ‘¬1, SaO2

—ередньоважкий приступ ¬ажкий приступ ѕогана в≥дпов≥дь

- ѕќЎ вид 60-80 % належного - ѕќЎ вид <60 % належного - ¬с≥ перерахован≥

- пом≥рн≥ симптоми - немаЇ кл≥н≥чного покращен- + стероњди в/в

- ≥нгал¤ц≥йн≥ ?2-агон≥сти н¤ п≥сл¤ початкового л≥ку- - можлива Ў¬Ћ

- кожноњ години прот¤гом ванн¤

3 годин -?2-агон≥сти кожноњ години

кортикостероњди +хол≥нол≥тики +теоф≥л≥ни

- ќксигенотерап≥¤

- системн≥ стероњди

- ?2Чагон≥сти в/в, п/ш, в/м

ѕроф≥лактика

ѕервинна «апоб≥ганн¤ контакту з алергенами, рац≥ональне харчуванн¤, своЇчасна санац≥¤ вогнищ хрон≥чноњ ≥нфекц≥њ, активний спос≥б житт¤, загартовуванн¤, зан¤тт¤ ф≥зкультурою ≥ спортом.

¬и¤вленн¤ с≥мей ризику, запоб≥ганн¤ внутр≥шньоутробн≥й—енсиб≥л≥зац≥њ, постнатальн≥й сенсиб≥л≥зац≥њ алергенами, ¤к≥ надход¤ть з грудним молоком, ≥ншою ≥жею, з навколишнього середовища; спри¤нн¤ дозр≥ванню ≥мунолог≥чноњ системи, м≥н≥мальне скороченн¤ впливу неспециф≥чних фактор≥в. ¬торинна —анац≥¤ навколишнього середовища, г≥поалергенна д≥Їта; санац≥¤ вогнищ ≥некц≥њ; ≥нтал; кетотифон, задитен; г≥стаглобул≥н, алергоглобул≥н, специф≥чна г≥посенсиб≥л≥зац≥¤; Ћ‘ , масаж, √–“, санаторно-курортне л≥куванн¤.