|
√≥потроф≥¤.
≈т≥олог≥¤ та патогенез г≥потроф≥њ
‘актори, що јнатомо-ф≥з≥олог≥чн≥: необх≥дн≥сть значного об ТЇму та калор≥йно-
зумовлюють њњ ст≥ њж≥ при низьк≥й можливост≥ њњ перетравлюванн¤ ≥ засвоЇнн¤.
розвиток
‘актори, що спри- √≥понутр≥Їнтопат≥¤;
чин¤ють њњ розви- г≥поферментопат≥¤ травного каналу;
ток (спадков≥, при- г≥поферментопат≥¤ на р≥вн≥ кл≥тини орган≥зму.
роджен≥, набут≥)
ѕричини Ќедостача нутр≥Їнт≥в.
ѕатоф≥з≥олог≥чн≥ «ниженн¤ активност≥ фермент≥в на вс≥х р≥вн¤х;
≥ структурн≥ зм≥ни зм≥ни вс≥х вид≥в обм≥ну речовин;
зниженн¤ ≥муногенезу ≥ затримка формуванн¤ неспециф≥чних
захисних сил;
порушенн¤ ультраструктури кл≥тини;
порушенн¤ функц≥й вс≥х орган≥в ≥ систем.
ласиф≥кац≥¤ г≥потроф≥≥
ѕоходженн¤ јл≥ментарн≥ фактори;
≥нфекц≥йн≥ фактори;
порушенн¤ режиму, дефекти догл¤ду та вихованн¤;
пренатальн≥ фактори;
спадкова патолог≥¤ ≥ природжен≥ вади розвитку.
—туп≥нь т¤жкост≥ ≤ (легкий);
≤≤ (середньоњ т¤жкост≥);
≤≤≤ (т¤жкий).
ѕер≥од початковий;
прогресуванн¤;
стаб≥л≥зац≥њ;
реконвалесценц≥њ
ƒ≥агностичн≥ критер≥≥ г≥потроф≥њ
√≥потроф≥¤ —амопочутт¤ залишаЇтьс¤ задов≥льним, психомоторний . ≤ ступен¤ розвиток в≥дпов≥даЇ в≥ков≥;
деф≥цит маси т≥ла 10 Ц 20%;
масо-ростовий коеф≥ц≥Їнт 55 Ц 60;
зм≥нюЇтьс¤ ≥ндекс пропорц≥йност≥, знижуЇтьс¤ до 10 Ц 15 ≥ндекс вгодованост≥ „улицькоњ;
пом≥рно знижуЇтьс¤ еластичн≥сть шк≥ри ≥ тургор тканин;
товщина шк≥рноњ складки на р≥вн≥ пупка 0,8 Ц 1см;
в сироватц≥ кров≥: диспротењнем≥¤, г≥поальбум≥нем≥¤, ј/√ коеф≥ц≥Їнт знижуЇтьс¤ до 0,8.
√≥потроф≥¤ јпат≥¤, мл¤в≥сть, г≥подинам≥¤, затримка розвитку психомо-
≤≤ ступен¤ торних функц≥й ≥ мови;
зниженн¤ апетиту, при насильному годуванн≥ Ц блюванн¤;
шк≥ра бл≥да, суха, звисаЇ складками, п≥дшк≥рна основа
збережена, лише на обличч≥, шк≥рна складка на р≥вн≥ пупка 0,4 Ц 0,5см; розлади теплорегул¤ц≥њ, мФ¤зова г≥потон≥¤;
деф≥цит маси т≥ла становить 25 Ц 30%, росту Ц 2 Ц 4см, масоростовий коеф≥ц≥Їнт нижче 56, зм≥нений ≥ндекс пропорц≥йност≥, ≥ндекс вгодованост≥ „улицькоњ 1 Ц 10;
про¤ви пол≥г≥пов≥там≥нозу; г≥похромна анем≥¤;
г≥по- ≥ диспротењнем≥¤, пол≥ферментопат≥¤;
пол≥гландул¤рна недостатн≥сть;
знижена ≥мунолог≥чна реактивн≥сть;
ознаки рах≥ту; дисбактер≥оз;
част≥ ≥нтеркурентн≥ захворюванн¤ з малосимптомним, атиповим переб≥гом;
√≥потроф≥¤ ¬иражеий ступ≥нь виснаженн¤, апат≥¤, адинам≥¤, анорекс≥¤, ≤≤≤ ступен¤ мл¤в≥сть, р≥зка затримка розвитку, втрата набутих навичок та
ум≥нь;
п≥дшк≥рна основа в≥дсутн¤, тканини втратили тургор, мФ¤зи атроф≥чн≥, обличч¤ УстаречеФ, вираз стражданн¤, г≥потерм≥¤;
диск≥нетичн≥ розлади: зригуванн¤, блюванн¤, нест≥йк≥ випорожненн¤;
втрата в мас≥ т≥ла б≥льше 30%, в рост≥ Ц б≥льше 4см;
≥ндекс вгодованост≥ „улицькоњ Ц в≥дФЇмний, шк≥ра бл≥до-с≥ра, звисаЇ складками, видим≥ слизов≥ оболонки сух≥, тр≥щини в куточках рота, диханн¤ поверхневе (пер≥одично апное), тони серц¤ глух≥, брадикард≥¤, зниженн¤ ј“, жив≥т великий, передн¤ черевна ст≥нка витончена;
анем≥¤, згущенн¤ кров≥;
г≥поферментопат≥¤: порушенн¤ процес≥в г≥дрол≥зу ≥ всмоктуванн¤, пол≥г≥пов≥там≥ноз;
парал≥зований ≥мунолог≥чний гомеостаз;
р≥зко порушен≥ вс≥ види обм≥ну, регул¤торн≥ системи (нервова, ендокринна);
розвиваЇтьс¤ т¤жкий дисбактер≥оз, анем≥¤, рах≥т, бактер≥альн≥ ≥нфекц≥њ;
терм≥нальна тр≥ада: г≥потерм≥¤, брадикард≥¤, г≥погл≥кем≥¤.
ѕренатальна ” доношених новонароджених зниженн¤ масо-ростового
г≥потроф≥¤ коеф≥ц≥Їнта нижче 60;
у недоношених Ц за формулою: ≥ндекс троф≥ки
(≤“) = довжина стегна (см) Ц обв≥д стегна(см). ¬ норм≥ при гестац≥≥ 28 Ц 37 тижн≥в ≤“=0;
при г≥потроф≥≥ ≤ ступен¤ ≤“=1см;
при г≥потроф≥њ ≤≤ ступен¤ ≤“=Фсм;
при г≥потроф≥њ ≤≤≤ ступен¤ ≤“=3см ≥ б≥льше.
«ручним Ї метод обчисленн¤ деф≥циту маси т≥ла недоно-
шених в≥дпов≥дно до гестац≥йного в≥ку: деф≥цит маси т≥ла
при народженн≥ 10 Ц 20% - ≤ ступ≥нь, 20 Ц 30% - ≤≤ ступ≥нь, 30 % ≥ б≥льше Ц ≤≤≤ ступ≥нь г≥потроф≥њ.
Ћ≥куванн¤
- ”суненн¤ фактор≥в, що призвод¤ть до голодуванн¤ дитини.
- ќрган≥зац≥¤ режиму, догл¤ду, вихованн¤, масаж, Ћ‘ .
- ƒ≥Їтотерап≥¤:
а) принцип Уомолодженн¤Ф њж≥ ( використанн¤ грудного молока
або адаптованих молочних сум≥шей, призначених дл¤ д≥тей
молодшого в≥ку);
б) принцип двофазного харчуванн¤ з зФ¤суванн¤м толерантност≥ до
њж≥: при г≥потроф≥њ ≤ ступен¤ в 1-й день Ц 1/2 - 2/3 добового обФЇму
њж≥, 2-й день Ц 2/3 Ц ¾ добового обФЇму њж≥, 3-й день Ц повний
обФЇм њж≥;
при г≥потроф≥њ ≤≤ ступен¤ в 1-й тиждень Ц ½ добового обФЇму њж≥,
2-й тиждень Ц 2/3, 3-й тидень Ц повний обФЇм;
при г≥потроф≥њ ≤≤≤ ступен¤ в 1-й тиждень 1/3 добового обФЇму њж≥,
2-й тиждень Ц ½, 3-й тиждень Ц ¾ , 4-й тиждень Ц повний обФЇм
њж≥ в≥дпов≥дно в≥д в≥ку.
- ѕарентеральне харчуванн¤: ам≥нокислотн≥ сум≥ш≥ (пол≥ам≥н, альвезин УЌовийФ, ам≥к≥н, левам≥н тощо), б≥лков≥ г≥дрол≥зати по 20мл/кг в 10%
розчин≥ глюкози (1:1) температурою 20 Ц 30 градус≥в —. ” цю
сум≥ш додають 1 ќƒ ≥нсул≥ну на 5г чистоњ глюкози, ввод¤ть ≥з
швидк≥стю 5 Ц 8 Ц 10 крапель за хвилину. “ривал≥сть курсу
5 Ц 8 дн≥в щоденно, або 5 Ц 6 раз≥в через день.
- ћедикаментозна терап≥¤:
а) зам≥сна: ферменти ( натуральний шлунковий с≥к по 1 чайн≥й ложц≥ 3 рази на день, панкреатин, фестал, пепсидил, абом≥н Ц по ¼ таблетки 3 рази на день); прот¤гом 2 Ц 3 тижн≥в; в≥там≥ни (аев≥т по 0,1 Ц 0,5мл в/м на ≥нФЇкц≥ю через день всього 5 Ц 14 ≥нФЇкц≥й; в≥там≥ни групи ¬, —, –, ƒ Ц 2 Ц 3 тижн≥ в дозах, що перевищують ф≥з≥олог≥чн≥ у 2 Ц 3 рази);
б) гормональна: ≥нсул≥н, тиреоњдин, анабол≥чн≥ гормони: метандростенд≥ол по 1мг/кг, неробол по 0,1мг/кг ретабол≥л по 1мг/кг;
в) стимулююча: ап≥лак по 1 св≥чц≥ в пр¤му кишку 3 рази на день, пентоксил 0,01/р≥к житт¤, метилурацил по 0,05 Ц 0,1 зрази на день прот¤гом 10 Ц 20 дн≥в, метацил, пантокрин.
в) симптоматична: препарати зал≥за ( феррум-лек по 1мг елементарного зал≥за на добу в/м, препарати зал≥за дл¤ перорального вживанн¤ по 5мг/кг/добу елементарного зал≥за), ”‘ќ, в≥там≥н ƒ дл¤ л≥куванн¤ рах≥ту, преф≥зон по 0,1 мл п/ш через день;
д) антиоксидантна: токоферолу ацетат по 3 Ц 5 мг/кг/добу, цинку сульфат та ≥н.
«разок написанн¤ рецепт≥в по дан≥й тем≥
Rp.: Tab. Pankreatini 0,5
D.t.d. N 10
S. ѕо ¼ таблетки 3 рази на день п≥д час њди.
#
Rp.: Supp. У ApilakФ 0,005 N 10
D.S. ѕо 1 св≥чц≥ в пр¤му кишку 3 рази на день
ƒитин≥ першого року житт¤.
#
Rp.: Sol. Tokoferoli aqcetatis oleosae 30 % 10,0
D.S. ѕо 1 крапл≥ 3 рази на день.
#
Rp.: Aeviti 1,0
D.t.d. in ampul. N 10
S. ѕо 0,1 мл в/м через день.
ѕроф≥лактика г≥потроф≥њ
- јнтенатальна проф≥лактика: спостереженн¤ пед≥атра та акушера-г≥неколога.
- ѕрироднЇ або рац≥ональне штучне вигодовуванн¤ ≥з своЇчасним введенн¤м ф≥з≥олог≥чних добавок та прикорму, своЇчасна корекц≥¤ харчуванн¤.
- ѕравильний догл¤д, дотриманн¤ режиму, вихованн¤,
- ѕроф≥лактика ≥ л≥куванн¤ супутн≥х захворювань.
- —ан≥тарно-просв≥тницька робота серед батьк≥в.
|