|
|
¬арикозна хвороба
Ћ≥кувальна тактика та виб≥р методу л≥куванн¤.
” л≥куванн≥ варикозноњ хвороби застосовують так≥ методи: консервативний, л≥гатурний, склерозуючий, х≥рург≥чний, комб≥нац≥ю метод≥в. Ќайб≥льш радикальним ≥ ефективним Ї х≥рург≥чний. ” чистому вигл¤д≥ консервативного л≥куванн¤ варикозноњ хвороби не ≥снуЇ. онсервативн≥ заходи Ц тимчасове, симптоматичне л≥куванн¤ про¤в≥в захворюванн¤. ≈ластичний бинт, еластичн≥ панчохи, венотон≥ки, ф≥з≥отерапевтичн≥ процедури Ц це пал≥ативн≥ заходи, що тимчасово покращують стан гемодинам≥ки в к≥нц≥вц≥ й де¤кою м≥рою спов≥льнюють подальший розвиток патолог≥чного процесу.
’≥рург≥чне л≥куванн¤ включаЇ три групи метод≥в:
I. Ћ≥кв≥дац≥¤ скиду кров≥ з глибокоњ венозноњ системи в поверхневу.
1.1. ќперац≥¤ “ро¤нова (1888)-“ренделенбурга (1890).
ћета: запоб≥гти патолог≥чному рефлексу кров≥ ≥з стегновоњ вени у велику п≥дшк≥рну вену через сафено-феморальний перех≥д.
—уть: перевТ¤зка великоњ п≥дшк≥рноњ вени в м≥сц≥ њњ впаданн¤ у стегнову вену з одночасним перес≥ченн¤м ус≥х поверхневих г≥лок, що впадають у ц≥й д≥л¤нц≥ у велику п≥дшк≥рну вену (рис.29), (рис.30), (рис.31), (рис.32-37).
ƒоступ за „ерв'¤ковим (1962). –озр≥з шк≥ри, п≥дшк≥рноњ кл≥тковини ≥ поверхневоњ фасц≥њ провод¤ть в≥дпов≥дно до б≥сектриси кута, утвореного пупартовою звТ¤зкою ≥ стегновою артер≥Їю.
ѕринципи операц≥њ “ро¤нова-“ренделенбурга можна застосувати ≥ в≥дносно перевТ¤зки малоњ п≥дшк≥рноњ вени, (рис.38), (рис.39).
1.2. Ќадапоневротична перевТ¤зка перфорант≥в за оккетом (1956).
ћета: запоб≥гати патолог≥чному рефлюксю кров≥ з глибоких вен у поверхнев≥ вени через неспроможн≥ клапани перфорантних вен оккета (рис.40).
—уть: перевТ¤зку безпосередньо над апоневрозом робл¤ть таким чином, щоб п≥сл¤ п≥дс≥ченн¤ л≥гатури кукса перфорантноњ вени занурилась всередину. ѕ≥сл¤ цього дефект в апоневроз≥ сл≥д зашити (рис.41).
1.3. ѕ≥дапоневротична перевТ¤зка перфорант≥в за Ћ≥нтоном (1938).
ѕоказанн¤: виражен≥ троф≥чн≥ зм≥ни шк≥ри ≥ жировоњ п≥дшк≥рноњ кл≥тковини.
ћета: запоб≥гти патолог≥чному рефлюкса кров≥ з глибоких вен у поверхнев≥ через неспроможн≥ клапани перфорантних вен гом≥лки. ƒоступ: на всьому прот¤з≥ гом≥лки (мед≥альна поверхн¤) нижн¤ його третина зм≥щуЇтьс¤ назад ≥ проходить на 1 см допереду в≥д ах≥лового сухожилка. (рис.42,43)
—уть: в≥дшаровують шк≥рно-апоневротичний клапоть в≥д прилеглих мТ¤з≥в, видал¤ють перфорантн≥ вени ≥ перевТ¤зують њх операц≥ю зак≥нчують зашиванн¤м апоневрозу вузловими шовковими швами (рис.44), (рис.45), (рис.46), (рис.47).
II. ¬идаленн¤ варикозно розширених поверхневих вен. 
2.1. ќперац≥¤ ћаделунга (1884).
ѕовне видаленн¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени з њњ притоками через великий розр≥з Ц в≥д паховоњ складки до мед≥альноњ к≥сточки.
÷ю операц≥ю у своЇму перв≥сному вар≥ант≥ на сьогодн≥шн≥й день не застосовують, оск≥льки вона дуже травматична ≥ залишаЇ груб≥ обширн≥ рубц≥. —учасний вар≥ант операц≥њ ћаделунга пол¤гаЇ у вис≥ченн≥ варикозно розширених вен гом≥лки ≥з одного великого розр≥зу, проведеного по ходу великоњ п≥дшк≥рноњ вени в≥д кол≥нного суглоба до мед≥альноњ к≥сточки. ÷ей доступ даЇ можлив≥сть одночасно перевТ¤зати неспроможн≥ перфорантн≥ вени.
2.2. ќперац≥¤ Ќарата (1906).
¬идаленн¤ розширених вен через дек≥лька невеликих (в≥д 3 до 10 см) розр≥з≥в.
2.3. ќперац≥¤ Ѕебкока (1907).
ѕринцип метода пол¤гаЇ в тому, що вену видал¤ють на значному прот¤з≥ за допомогою введеного в просв≥т вени спец≥ального екстрактора. ≈кстрактор - довгий гнучкий стержень або тросик ≥з булавопод≥бною УголовкоюФ та цил≥ндром на к≥нц≥ (рис.48,49) (рис.50) (рис.51,52) (рис.53), (рис.54), (рис.55), (рис.56), (рис.57)
≤≤≤. ¬иключенн¤ з кровооб≥гу й обл≥терац≥¤ варикознорозширених поверхневих вен (¤к допом≥жний метод, у комплекс≥ з двома попередн≥ми).
ќбл≥терац≥њ поверхневих вен можна дос¤гнути за допомогою таких метод≥в.
3.1. Ћ≥гатурний метод:
а) операц≥¤ Ќиде- охера;
б) метод лапа;
в) метод лапа-—околова.
3.2. ћетоди розс≥ченн¤ варикозно розширених вен.
а) операц≥¤ –≥ндфлейша;
б) метод ≤ванова;
в) метод ’рустальова;
г) ќперац≥¤ Ѕрод≥- лапа.
ћетоди розс≥ченн¤ варикозно розширених вен, ¤к ≥ л≥гатурн≥ методи, в даний час не застосовують.
3.3. УЅ≥опластичнийФ метод “опровера.
√рунтуЇтьс¤ на принцип≥ використанн¤ коагул¤ц≥йноњ д≥њ кетгуту, ¤кий ввод¤ть у просв≥т вени в≥н викликаЇ асептичний тромбоз ≥з подальшою обл≥терац≥Їю. Ќа сьогодн≥шн≥й день метод не застосовують.
3.4. ћетод ≥н'Їкц≥йноњ склерозуючоњ терап≥њ.
√рунтуЇтьс¤ на тому, що р¤д речовин при введенн≥ њх у вену викликають деструкц≥ю ≥нтими з подальшим розвитком асептичного некрозу, склерозу, обл≥терац≥њ просв≥ту. ¬ даний час ¤к самост≥йний метод л≥куванн¤ варикозноњ хвороби не застосовують. —клерозуючу терап≥ю можна використовувати ¤к складову частину комб≥нованого методу л≥куванн¤.
3.5. ≈лектрох≥рург≥чний метод.
√рунтуЇтьс¤ на коагул¤ц≥йн≥й д≥њ струму високоњ частоти, ¤кий внасл≥док високоњ температури, в тканинах призводить до дег≥дратац≥њ ≥ денатурац≥њ б≥лк≥в.
–озр≥зн¤ють два типи електрод≥в: моноактивний ≥ б≥активний.
ƒовжина зонда - до 1 метр. …ого ввод¤ть у просв≥т вени з подальшою коагул¤ц≥Їю в м≥ру виведенн¤ електрода з вени.
≈лектрох≥рург≥чний метод можна застосовувати при пом≥рному варикозному розширенн≥ вен маг≥стрального типу при в≥дсутност≥ кл≥н≥чних ознак неспроможност≥ перфорантних вен.
≤V. ≈кстравазальна корекц≥¤ клапан≥в вен. (рис.58), (рис.59).
”складненн¤ п≥д час операц≥њ:
1. “равма стегновоњ ≥, п≥дкол≥нноњ вен.
2. “равма стегновоњ артер≥њ.
3. ровотеча.
4. “равма нервового стовбура (операц≥¤ Ћ≥нтона, видаленн¤ малоњ п≥дшк≥рноњ вени).
5. ќбриванн¤ вени на прот¤з≥ при операц≥њ Ѕебкока.
6. ровотеча з перфорантних вен.
ѕринципи веденн¤ п≥сл¤операц≥йного пер≥оду:
1. јктивний режим (ранн¤, на другий день п≥сл¤ операц≥њ, ходьба).
2. ≈ластичне бинтуванн¤ к≥нц≥вки (рис.60).
3. «а показанн¤ми - дезагреганти (асп≥рин), венопротектори (троксовазин), антикоагул¤нти (фраксипарин), нестероњдн≥ протизапальн≥ препарати (диклофенак).
–анн≥ ускладненн¤ п≥сл¤операц≥йного пер≥оду:
1. ќбширн≥ гематоми.
2. ѕ≥сл¤операц≥йн≥ ≥нф≥льтрати, нагноЇнн¤ ран.
3. √острий тромбофлеб≥т глибоких вен.
4. “ромбембол≥¤ легеневоњ артер≥њ.
ѕ≥знЇ ускладненн¤ п≥сл¤операц≥йного пер≥оду: рецидив варикозного розширенн¤ вен.
ќсновна причина рецидиву - помилки в техн≥ц≥ операц≥њ:
1. Ќе видалено основний стовбур великоњ п≥дшк≥рноњ вени.
2. ƒовга кукса великоњ п≥дшк≥рноњ вени (рис.37).
3. Ќе перевТ¤зано г≥лочки, що впадають у велику п≥дшк≥рну вену в д≥л¤нц≥ њњ уст¤ (рис.29).
4. Ќе л≥кв≥довано скид кров≥ через неспроможн≥ перфорантн≥ вени (рис.61).
5. јртер≥овенозн≥ анастомози.
6. Ќе видалено варикозно зм≥нену малу п≥дшк≥рну вену.
|
|
|