|
|
¬арикозна хвороба
л≥н≥чна симптоматика.
—тад≥¤ компенсац≥њ Ц початком захворюванн¤ Ї по¤ва окремих венозних вузл≥в або сегментарне розширенн¤ поверхневих вен на стегн≥ й гом≥лц≥. ѕри обТЇктивному обстеженн≥ в стад≥њ компенсац≥њ ви¤вл¤ють незначне або пом≥рне варикозне розширенн¤ вен. –озширен≥ вени мТ¤к≥ при пальпац≥њ, не болюч≥, легко спадаютьс¤, шк≥рн≥ покриви над ними не зм≥нен≥.
ј Ц без клапанноњ недостатност≥;
Ѕ Ц з клапанною недостатн≥стю;
—тад≥¤ декомпенсац≥њ Ц характеризуЇтьс¤ синдромом венозного застою.
—карги на в≥дчутт¤ важкост≥ в ногах, повноти в ногах, швидку втому, тупий б≥ль, судоми в литкових мТ¤зах, виснажливе сверб≥нн¤ виснажливе, особливо ввечер≥, набр¤ки або пастозн≥сть у д≥л¤нц≥ гом≥лковоступневого суглоба, що зб≥льшуютьс¤ до к≥нц¤ робочого дн¤ ≥ зникають або зменшуютьс¤ п≥сл¤ н≥чного в≥дпочинку. —туп≥нь набр¤ку залежить в≥д величини статичного навантаженн¤ на к≥нц≥вку. ѕри р≥зко вираженому варикозному розширенн≥ вен, коли в уражен≥й к≥нц≥вц≥ депонуЇтьс¤ велика к≥льк≥сть кров≥, можуть виникати гемодинам≥чн≥ розлади, що повТ¤зано з перем≥щенн¤м великого обТЇму кров≥ внасл≥док зм≥ни положенн¤ т≥ла.
ѕ≥д час огл¤ду ви¤вл¤ють пом≥рне або р≥зко виражене розширенн¤ поверхневих вен, п≥гментац≥ю шк≥рних покрив≥в, ¤вища сухоњ та вологоњ екзем, троф≥чн≥ виразки, л≥мфостаз, вогнища атроф≥њ шк≥ри, гемосидерозу, дерматосклерозу. “роф≥чн≥ виразки при варикозн≥й хвороб≥ особливо часто розвиваютьс¤ на передн≥й мед≥альн≥й поверхн≥ нижньоњ третини гом≥лки (v. Coccet) (рис.9), (рис.10), (рис.11), (рис.12).
ѕри пальпац≥њ варикозно розширен≥ вени напружен≥, туго-еластичноњ консистенц≥њ, ст≥нки великих вен склерозован≥, ≥нтимно спа¤н≥ ≥з шк≥рою, шк≥ра в д≥л¤нц≥ троф≥чних розлад≥в не беретьс¤ в складку (целюл≥т). ѕри випорожненн≥ вузл≥в на поверхн≥ шк≥ри пальпаторно визначають болюч≥ заглибини (рис.13), (рис.14).
јускультац≥¤ - при на¤вност≥ артер≥овенозних шунт≥в вислуховуЇтьс¤ систол≥чний шум на венозних стовбурах.
‘ункц≥ональн≥ проби.
≤. ѕроби, за допомогою ¤ких ви¤вл¤ють клапанну недостатн≥сть поверхневих вен.
1. —имптом √аккенбруха-—≥кара. ѕри кашл≥ або при виконанн≥ хворим проби ¬альсальви пальпаторно, а ≥нод≥ й в≥зуально, визначають зворотний поштовх кров≥ в проксимальному в≥дд≥л≥ великоњ п≥дшк≥рноњ вени стегна, що п≥дтверджуЇ недостатн≥сть клапана уст¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени.
2. ѕальпаторно-перкус≥йна проба Ўварца-ћак- елиг-’ейердала. ѕоложенн¤ хворого - вертикальне. ¬каз≥вним пальцем одн≥Їњ руки робл¤ть легк≥ поштовхи по велик≥й п≥дшк≥рн≥й вен≥ в д≥л¤нц≥ овальноњ ¤мки, а пальц≥ другоњ руки розм≥щують у д≥л¤нц≥ розширених вен стегна або гом≥лки. Уѕередаванн¤Ф поштовху в дистальному напр¤мку св≥дчить про недостатн≥сть клапан≥в основного стовбура великоњ п≥дшк≥рноњ вени. ÷ю пробу можна використовуватись ≥ при досл≥дженн≥ малоњ п≥дшк≥рноњ вени (рис.15).
3. ѕроба Ѕрод≥-“ро¤нова-“ренделенбурга
ѕоложенн¤ хворого Ц лежачи на спин≥. ≥нц≥вку, ¤ку досл≥джують, п≥дн≥мають з метою спорожненн¤ варикозно розширених поверхневих вен, пот≥м м≥сце впаданн¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени в стегнову перетискають пальцем або на верхню третину стегна накладають мТ¤гкий гумовий джгут. ѕ≥сл¤ цього хворий стаЇ на ноги.
ѕ≥дшк≥рн≥ вени спочатку залишаютьс¤ спалими, однак у подальшому впродовж 30 с поступово заповнюютьс¤ кровТю, що надходить ≥з перифер≥њ. якщо в≥дразу п≥сл¤ того ¤к хворий став на ноги в≥дпустити палець, або зн¤ти джгут (тобто л≥кв≥дувати стисненн¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени на стегн≥), варикозно розширен≥ вени стегна ≥ гом≥лки прот¤гом дек≥лькох секунд туго заповн¤тьс¤ зворотним током кров≥ зверху. “акий результат проби св≥дчить про недостатн≥сть клапана уст¤ ≥ стовбурових клапан≥в великоњ п≥дшк≥рноњ вени.
Bernsten вид≥л¤Ї 4 вар≥анти оц≥нюванн¤ результат≥в при проведенн≥ проби Ѕрод≥-“ро¤нова-“ренделенбурга.
ѕозитивний результат: вказуЇ на недостатн≥сть клапан≥в великоњ п≥дшк≥рноњ вени при њњ швидкому ретроградному заповненн≥.
Ќегативний результат - поверхнев≥ вени швидко (за 5-10с) заповнюютьс¤ до зн¤тт¤ джгута, заповненн¤ њх не зб≥льшуЇтьс¤ п≥сл¤ зн¤тт¤ джгута. ” таких хворих заповненн¤ поверхневоњ венозноњ системи зд≥йснюЇтьс¤ з глибоких вен через недостатн≥ перфорантн≥ вени.
ѕодв≥йний позитивний результат - поверхнев≥ вени швидко заповнюютьс¤ до л≥кв≥дац≥њ стисненн¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени в д≥л¤нц≥ овальноњ ¤мки, а п≥сл¤ усуненн¤ стисненн¤ напруга ст≥нок венозних вузл≥в в≥дразу р≥зко зростаЇ. ÷е св≥дчить про поЇднану недостатн≥сть клапан≥в перфорантних вен, клапан≥в уст¤ ≥ стовбура п≥дшк≥рноњ вени.
Ќульовий результат - вени заповнюютьс¤ повол≥ (впродовж 30 с), стисненн¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени, а також усуненн¤ останнього, на ступ≥нь ≥ швидк≥сть заповненн¤ вен не впливають. ” даному випадку клапана недостатн≥сть поверхневих ≥ перфорантних вен не виникаЇ.
≤≤. ѕроби, за допомогою ¤ких ви¤вл¤ють недостатн≥сть клапан≥в перфорантних вен.
1. ѕроба ѕретта. ” положенн≥ хворого лежачи, п≥сл¤ спорожненн¤ варикозно розширених вен у верхн≥й третин≥ стегна накладають гумовий джгут, що стискаЇ проксимальний в≥дд≥л великоњ п≥дшк≥рноњ вени. ѕ≥сл¤ цього на к≥нц≥вку накладають еластичний бинт в≥д пальц≥в до джгута ≥ хворого перевод¤ть у вертикальне положенн¤. ≈ластичний бинт починають зн≥мати по одному витку, починаючи зверху. ѕри утворенн≥ м≥ж джгутом ≥ бинтом пром≥жку шириною 10 см знову накладають еластичний бинт, що обвиваЇ к≥нц≥вку зверху вниз всл≥д за турами першого бинта, ¤кий поступово зн≥мають. Ќапруженого сегмента варикозноњ вени м≥ж двома бинтами св≥дчить про те, що в цьому м≥сц≥ поверхнева вена сполучаЇтьс¤ з перфорантною веною з недостатн≥стю клапанного апарату (рис.20).
2. ѕроба Ўейн≥са. ’ворому, ¤кий знаходитьс¤ в горизонтальному положенн≥, п≥сл¤ спорожненн¤ поверхневих вен накладають три джгути: перший Ц на верхню третину стегна, другий Ц над кол≥ном, трет≥й Ц нижче кол≥нного суглоба. ѕ≥сл¤ цього його перевод¤ть у вертикальне положенн¤. «аповненн¤ вен м≥ж джгутами св≥дчить про на¤вн≥сть у цьому сегмент≥ поверхневоњ вени, перфорантних вен ≥з неспроможн≥стю клапанного апарату. ƒл¤ б≥льш точного визначенн¤ локал≥зац≥њ недостатн≥х перфорант Ї потреба в неодноразовому перем≥щенн≥ джгут≥в у в≥дпов≥дному напр¤мку.
”с≥ джгутов≥ проби, на думку самих автор≥в, потребують неодноразового повторенн¤ ≥ не завжди точн≥. ѕроводити њх не можна при набр¤ках, вираженому дерматосклероз≥, екзем≥, троф≥чних виразках, а також при вираженому ожир≥нн≥.
ƒе¤к≥ автори в≥ддають перевагу методу пальпаторного ви¤вленн¤ дефект≥в в апоневроз≥, через ¤к≥ проход¤ть недостатн≥ перфорантн≥ вени (рис.14).
≤≤≤ Ц ѕроби, за допомогою ¤ких ви¤вл¤ють прох≥дн≥сть ≥ функц≥ональний стан глибоких вен.
1. ѕроба ћейо-ѕретта. ’ворому, ¤кий знаходитьс¤ в горизонтальному положенн≥, накладають гумовий джгут на верхню третину стегна. ѕ≥сл¤ цього к≥нц≥вку, ¤ку досл≥джують, туго бинтують еластичним бинтом в≥д пальц≥в стопн≥ до верхньоњ третини стегна. ’ворому пропонують походити впродовж 20-30 хв. ¬≥дсутн≥сть неприЇмних субТЇктивних в≥дчутт≥в при ходьб≥ св≥дчить про задов≥дьну функц≥ю глибокоњ венозноњ системи. якщо п≥сл¤ довготривалоњ ходьби зТ¤вл¤Їтьс¤ сильний розпираючий б≥ль у д≥л¤нц≥ гом≥лки, це означаЇ, що прох≥дн≥сть глибоких вен порушена.
ѕроба ћейо-ѕретта грунтуЇтьс¤ на субТЇктивних в≥дчутт¤х хворого, тому результат њњ не завжди можна вважати достов≥рним.
2. ѕроба ƒельбе-ѕертеса. ” вертикальному положенн≥ хворого при максимально наповнених поверхневих венах на верхню третину стегна накладають гумовий джгут. ѕ≥сл¤ цього хворий ходить впродовж 5-10 хв. ѕри добр≥й прох≥дност≥ глибоких вен, повноц≥нност≥ њх клапанного апарату ≥ спроможност≥ клапан≥в перфорантних вен повне спорожненн¤ поверхневих вен настаЇ через 1 хв. ѕоверхнев≥ вени швидко спорожнюютьс¤ при добр≥й прох≥дност≥ глибоких вен. —кид кров≥ з глибоких вен у поверхнев≥ не можливий, оск≥льки клапанний аппарат глибоких ≥ перфорантних вен повноц≥нний.
якщо наповнен≥ поверхнев≥ вени п≥сл¤ 5-10 - хвилинноњ ходьби не спадутьс¤ або, навпаки, буде спостер≥гатись ще б≥льш виражене напруженн¤ њх ст≥нок, зТ¤витьс¤ розпираючий б≥ль Ц це св≥дчить про непрох≥дн≥сть глибоких вен (рис.21), (рис.22).
¬арикозна хвороба може виникати в результат≥ скиду кров≥ в поверхневу венозну систему через сафено-феморальний анастомоз або неспроможн≥ перфоранти на р≥вн≥ стегна.
ƒл¤ даноњ кл≥н≥чноњ форми характерними Ї:
1. ѕоступове пов≥льне Унизх≥днеФ прогресуванн¤ з найб≥льшим ураженн¤м приток великоњ п≥дшк≥рноњ вени. ќсновний стовбур хоч ≥ розширюЇтьс¤, але довго збер≥гаЇ нормальну форму ≥ пр¤мий х≥д.
2. «начне в≥дставанн¤ субТЇктивних в≥дчутт≥в в≥д обТЇктивних зм≥н.
3. —тад≥¤ компенсац≥њ довготривала ≥з збереженн¤м працездатност≥.
4. —тад≥¤ декомпенсац≥њ характеризуЇтьс¤ пом≥рними субТЇктивними та обТЇктивними зм≥нами.
5. “роф≥чн≥ розлади настають п≥зно ≥ р≥дко, переб≥гають б≥льш легко.
6. “роф≥чн≥ виразки поверхнев≥, легко п≥ддаютьс¤ консервативному л≥куванню, р≥дко рецидивують.
„асто виникаЇ варикозна хвороба з переважанн¤м низького венозного скиду кров≥ з глибокоњ венозноњ системи в поверхневу на р≥вн≥ гом≥лки через неспроможн≥ перфоранти або через уст¤ малоњ п≥дшк≥рноњ вени.
ƒл¤ даноњ кл≥н≥чноњ форми характерними Ї:
1. —тад≥¤ компенсац≥њ при ц≥й форм≥ варикозноњ хвороби практично в≥дсутн¤. ўе до по¤ви вираженого розширенн¤ вену хворих зТ¤вл¤Їтьс¤ в≥дчутт¤ важкост≥ й тиску в дистальних в≥дд≥лах гом≥лки.
2. “роф≥чн≥ розлади розвиваютьс¤ надзвичайно швидко, ≥нколи через дек≥лька м≥с¤ц≥в в≥д початку перших кл≥н≥чних про¤в≥в захворюванн¤.
3. „асто розвиваютьс¤ жиров≥ некрози (целюл≥ти), ¤к≥ зак≥нчуютьс¤ формуванн¤м п≥дшк≥рних ≥ндурат≥в.
4. “роф≥чн≥ виразки глибок≥, обширн≥, ≥нколи циркул¤рн≥, довго не загоюютьс¤ ≥ пост≥йно рецидивують.
5. „аст≥ екземи.
–≥дко виникають атипов≥ форми варикозноњ хвороби
1. ¬арикозне розширенн¤ вен задньоњ ≥ зовн≥шньоњ поверхонь стегна.
2. ¬арикозне розширенн¤ вен зовн≥шньоњ поверхн≥ гом≥лки.
3. ¬арикозне розширенн¤ вен промежини, зовн≥шн≥х статевих орган≥в, лобка.
|
|
|