|
¬арикозна хвороба
ƒиференц≥йний д≥агноз.
–озп≥знати первинне варикозне розширенн¤ вен (варикозну хворобу) нижн≥х к≥нц≥вок неважко. Ќа основ≥ даних анамнезу й обТЇктивного досл≥дженн¤ без особливих труднощ≥в можна зробити висновок про на¤вн≥сть або в≥дсутн≥сть у хворого варикозноњ хвороби.
ѕри встановленн≥ д≥агнозу варикозноњ хвороби сл≥д проводити диференц≥йну д≥агностику з такими нозолог≥¤ми:
1. ¬торинне варикозне розширенн¤ вен, ¤ке спостер≥гають при посттромбофлеб≥тичн≥й хвороб≥.
2. ¬арикозне розширенн¤ вен при хвороб≥ ѕратта-ѕ≥улакс-¬≥дал¤-Ѕаррак≥.
3. ¬арикозне розширенн¤ вен при хвороб≥ ѕакс-¬ебера-–убашова.
¬ основ≥ хвороби ѕратта-ѕ≥улакс-¬≥дал¤-Ѕаррак≥ лежить уроджена судинна неповноц≥нн≥сть, зумовлена на¤вн≥стю численних с≥ткопод≥бних анастомоз≥в, через ¤к≥ в≥дбуваЇтьс¤ скид артер≥альноњ кров≥ у вени. ƒ≥¤ с≥ткопод≥бних анастомоз≥в про¤вл¤Їтьс¤ в дит¤чому в≥ц≥.
« роками значенн¤ цих анастомоз≥в у розвитку варикозного розширенн¤ вен стаЇ все б≥льш в≥дчутним. онгломерати варикознорозширених вен переважно зТ¤вл¤ютьс¤ в д≥л¤нц≥ кол≥нного ≥ гом≥лковоступневого суглоб≥в, а також у пахов≥й д≥л¤нц≥. √≥перп≥гментац≥¤ шк≥рних покрив≥в при цьому захворюванн≥ не виникаЇ.
ѕри хвороб≥ ѕакс-¬ебера-–убашова артер≥альна кров потрапл¤Ї у вени через б≥льш≥ шунти.
÷ього захворюванн¤ про¤вл¤Їтьс¤ в дит¤чому в≥ц≥ посиленим ростом нижньоњ к≥нц≥вки, р≥дко верхньоњ, п≥тлив≥стю ≥ в≥дчутт¤м жару в н≥й, по¤вою варикозно розширених, нер≥дко пульсуючих, вен.
” де¤ких хворих утворенн¤ венозних конгломерат≥в переважаЇ над ростом к≥нц≥вки, в ≥нших Ц навпаки. ѕ≥сл¤ зак≥нченн¤ росту орган≥зму хвора к≥нц≥вка перестаЇ зб≥льшуватись у розм≥рах. онгломерати варикозно зм≥нених вен можуть розташовуватись на вс≥й к≥нц≥вц≥.
Ќа в≥дм≥ну в≥д звичайного варикозного розширенн¤ вен, при уроджених захворюванн¤х температура шк≥ри над розширеними венами п≥двищена, при п≥дн≥манн≥ к≥нц≥вки варикозн≥ вузли, ¤к правило, спадаютьс¤ погано.
ѕри пункц≥њ варикозно розширеноњ вени кров у шприц надходить п≥д тиском, ≥нод≥ пульсуЇ, вона ¤скраво-червоного кольору, на в≥дм≥ну в≥д звичайноњ венозноњ кров≥.
ѕри артер≥ограф≥њ у хворих на хворобу ѕакс-¬ебера-–убашова можна побачити анастомози й одночасне заповненн¤ артер≥й ≥ вен.
ѕри флебограф≥њ спостер≥гають швидке зв≥льненн¤ венозного русла к≥нц≥вки в≥д контрастноњ речовини.
ритер≥њ д≥агностики варикозноњ ≥ посттромбофлеб≥тичноњ хвороб нижн≥х к≥нц≥вок наведено в таблиц≥ 1.
“аблиц¤ 1. ритер≥њ д≥агностики варикозноњ ≥ посттромбофлеб≥тичноњ хвороб нижн≥х к≥нц≥вок.
ѕосл≥довн≥сть ≥ повнота д≥агнозу |
јнамнез |
л≥н≥чна картина |
л≥н≥чний або ≥нструментальний метод досл≥дженн¤ |
¬≥дб≥р хворих, встановленн¤ попереднього д≥агнозу (визначенн¤ ет≥олог≥њ захворюванн¤) |
ѕоступовий початок
≤нфекц≥йне захворюванн¤
¬аг≥тн≥сть
ќнкопатолог≥¤
ќперац≥њ на органах малого таза, нижн≥х к≥нц≥вках
“ромбоз,тромбофлеб≥т глибоких вен, к≥нц≥вок, таза.
≤нфаркт, пневмон≥¤ |
—карги (б≥ль, важк≥сть, судоми, сверб≥нн¤)
–озширен≥ п≥дшк≥рн≥ вени
Ќабр¤к
Ћ≥мфостаз
“роф≥чн≥ розлади шк≥ри гом≥лки (п≥гментац≥¤, ≥ндурац≥¤, виразка) |
л≥н≥чн≥ функц≥ональн≥ проби: Ѕрод≥-“ро¤нова-“ренделенбурга,
ѕратта,
ƒельбе-ѕертеса |
Ћокал≥зац≥¤ процесу |
ƒинам≥ка розширенн¤ п≥дшк≥рних вен (на¤вн≥сть високого або низького скиду)
≤леофеморальний венозний тромбоз
“ромбоз, тромбофлеб≥т глибоких вен гом≥лки або таза. |
“опограф≥¤ розширених п≥дшк≥рних вен
Ћокал≥зац≥¤ набр¤ку |
ƒопплергораф≥¤
ќклюз≥йна плетизмограф≥¤
—онограф≥¤
‘лебограф≥¤:
дистальна висх≥дна
тазова, ретроградна, стегнова
п≥дкол≥нна ≥ ретроградна |
—туп≥нь гемодинам≥чних розлад≥в |
“ривал≥сть анамнезу
„ас по¤ви троф≥чних розлад≥в
ƒинам≥ка набр¤ку (набр¤к, що проходить, пост≥йний набр¤к) |
|
Ћ≥мфограф≥¤:
поверхневого л≥мфатичного колектора
глибокого л≥мфатичного колектора |
«ахворюванн¤, при ¤ких виникають троф≥чн≥ виразки гом≥лок:
1. ’рон≥чна венозна недостатн≥сть нижн≥х к≥нц≥вок, аплаз≥¤ ≥ г≥поплаз≥¤ глибоких вен, варикозна хвороба поверхневих вен, посттромбофлеб≥тична хвороба.
2. ’рон≥чна артер≥альна недостатн≥сть нижн≥х к≥нц≥вок, обл≥теруючий ендартер≥њт, обл≥теруючий атеросклероз, постембол≥чний синдром, хвороба –ейно.
3. јртер≥овенозн≥ нориц≥ (уроджен≥ й набут≥).
4. ’вороби артер≥ол ≥ кап≥л¤р≥в, хвороба Ўенлейн-√еноха, симптомокомплекс ћарторелл¤, алерг≥чний васкул≥т, м≥кроембол≥њ при септичному ендокардит≥.
5. «ахворюванн¤ нервовоњ системи, хвороби головного ≥ спинного мозку, травма перифер≥йних нерв≥в, компрес≥¤ њх рубц¤ми та сторонн≥ми т≥лами.
6. ѕ≥сл¤травматичн≥ виразки ≥ рани, що довго не загоюютьс¤, механ≥чн≥ й вогнепальн≥ пошкодженн¤, в≥дмороженн¤, х≥м≥чн≥, терм≥чн≥ й променев≥ оп≥ки, пролежн≥.
7. ≤нфекц≥йн≥, грибков≥ та паразитарн≥ хвороби, туберкульоз, лепра, сиф≥л≥с, споротрихоз, бластом≥коз, неспециф≥чн≥ ≥нфекц≥йн≥ ураженн¤ к≥сток ≥ мТ¤ких тканин, пендинська виразка.
8. ’вороби кров≥ й обм≥ну речовин, анем≥¤, диспротер≥нем≥¤, ≥стинна пол≥цитем≥¤, хвороба ¬ерльгофа, хвороба √оше, цукровий д≥абет, подагра, ал≥ментарна дистроф≥¤, цинга.
9. ’вороби колагенов≥, червоний вовчак, синдром ‘елт≥, ревматоњдний артрит, склеродерм≥¤, вузликовий пер≥артер≥њт, хвороба ¬ебера- р≥ст≥ана.
10. ћедикаментозн≥ хвороби, медикаментозний дерматит.
11. ѕухлини, невус, ф≥брома, базальнокл≥тинна еп≥тел≥ома, меланома, саркома, метастази раку, рак, мал≥гн≥зац≥¤ троф≥чних виразок.
|