|
|
«ахворюванн¤ вен нижн≥х к≥нц≥вок
√остр≥ тромбози системи нижньоњ порожнистоњ вени
¬енозний тромбоз Ц гостре захворюванн¤, в основ≥ ¤кого лежить утворенн¤ тромбу в просв≥т≥ вени з елементами запаленн¤ (тромбофлеб≥т) ≥ порушенн¤м в≥дтоку венозноњ кров≥.
«а даними V. Wagemann (1973), гострий тромбоз глибоких вен, нижн≥х к≥нц≥вок ≥ таза спостер≥гають у 1,87-3,13 % населенн¤ Ўвец≥њ. ” —Ўј венозний тромбоз Ї причиною госп≥тал≥зац≥њ 300 тис. хворих на р≥к, причому в 50 тис. хворих наступаЇ летальний к≥нець в≥д ембол≥њ легеневоњ артер≥њ.
V. Schlosser (1977) в≥дзначив розвиток гострого тромбозу глибоких вен п≥сл¤ х≥рург≥чних операц≥й у 30 % хворих, травматолог≥чних Ц 47 % ≥ уролог≥чних Ц у 34 %.
«а даними Ѕ.¬. ѕетровського, гострий тромбоз глибоких маг≥стральних вен таза спостер≥гають в 45,3 % померлих в≥д г≥неколог≥чних операц≥й.
≈т≥олог≥¤ ≥ патогенез.
—еред причин венозних тромбоз≥в вид≥л¤ють: ≥нфекц≥ю, травму, оперативн≥ втручанн¤, пологи, варикозно зм≥нен≥ вени, алерг≥чн≥ захворюванн¤, ≥нтравазальн≥ уроджен≥ й набут≥ фактори (перегородки, д≥афрагми, злуки, атрез≥њ), екстравазальн≥ уроджен≥ й набут≥ фактори (компрес≥¤ венозноњ ст≥нки артер≥альними стовбурами, аневризмами, пухлинами, мед≥астин≥т).
ќсобливими факторами ризику Ї онколог≥чн≥ та ендокринн≥ хвороби, похилий ≥ старечий в≥к, операц≥њ на органах малого таза, ортопедотравматолог≥чн≥ операц≥њ, ≥нтравазальн≥ агрес≥њ (операц≥њ, ≥нструментальн≥ досл≥дженн¤).
ƒл¤ розвитку венозного тромбозу необх≥дн≥ три умови (тр≥ада ¬≥рхова): спов≥льненн¤ кровооб≥гу, пошкодженн¤ внутр≥шньоњ ст≥нки вени та зм≥ни згортальноњ системи кров≥ Ц г≥перкоагул¤ц≥¤.
Ѕ≥льш≥сть автор≥в вважають, що при будь-¤к≥й локал≥зац≥њ тромбозу в систем≥ нижньоњ порожнистоњ вени вих≥дною точкою тромботичного процесу Ї вени, що дренують мТ¤зи гом≥лки (глибок≥ вени гом≥лки). ≤снуЇ думка про те, що в багатьох випадках тромбоз починаЇтьс¤ в тазових венах, а в подальшому процес маЇ низх≥дний характер. –ац≥ональним Ї також твердженн¤ про можлив≥сть б≥пол¤рного тромбозу, коли процес одночасно починаЇтьс¤ у венах гом≥лки ≥ таза. ¬ажливим моментом у розум≥нн≥ процесу тромбоутворенн¤ ≥ механ≥зму тромбембол≥чних ускладнень Ї так званий Уфлотуючий тромбФ. ¬≥н утворюЇтьс¤ при переход≥ тромботичного процесу ≥з вен меншого д≥аметра у вени б≥льшого д≥аметра. “акий тромб не обтуруЇ вену, не даЇ кл≥н≥чноњ картини тромбозу венозного стовбура. ƒовжина його може дос¤гати 15-20 см. ровооб≥г по маг≥стральн≥й вен≥ збережений. ѕроте в дан≥й ситуац≥њ Ї висока ймов≥рн≥сть по¤ви ембол≥њ легеневоњ артер≥њ, що виникаЇ ¤к Угр≥м з ¤сного небаФ в результат≥ в≥дриву тромбу, чи його фрагмента в≥д ст≥нки вени.
ласиф≥кац≥¤.
“ромбофлеб≥т под≥л¤ють на тромбофлеб≥т поверхневих та глибоких вен.
«а локал≥зац≥Їю тромботичного процесу:
1. ѕоверхнев≥ вени:
а) гом≥лковий сегмент;
б) гострий висх≥дний тромбофлеб≥т до середньоњ третини стегна та до уст¤ великоњ п≥дшк≥рноњ вени.
2. √либок≥ вени Ц система нижньоњ порожнистоњ вени:
а) вени, ¤к≥ дренують мТ¤зи гом≥лки (гострий тромбофлеб≥т глибоких вен гом≥лки);
б) п≥дкол≥нно-стегновий сегмент (гострий тромбофлеб≥т п≥дкол≥нноњ ≥ стегновоњ вен);
в) ≥леофеморальний сегмент (гострий тромбофлеб≥т здухвинноњ ≥ стегновоњ вен, гострий ≥леофеморальний тромбоз);
г) здухвинний сегмент (гострий тромбофлеб≥т здухвинних вен).
д) ≥нфраренальний, ренальний ≥ супраренальний сегменти нижньоњ порожнистоњ вени;
е) поЇднаний вар≥ант ураженн¤ каво≥леофеморального сегмента.
Ї) тотальний тромбоз ус≥Їњ глибокоњ венозноњ системи нижньоњ к≥нц≥вки, насл≥дком ¤кого Ї венозна гангрена к≥нц≥вки.
«а кл≥н≥чним переб≥гам:
1. √острий.
2. ѕ≥дгострий.
3. ’рон≥чний.
«а стад≥¤ми тромботичного процесу:
1. «апаленн¤ (3-10 дн≥в).
2. ќрган≥зац≥њ тромбу (10 дн≥в Ц 3-6 м≥с¤ц≥в).
3. –еканалюзац≥¤ (3-6 м≥с¤ц≥в, розвиваЇтьс¤ посттромбофлеб≥тична хвороба).
ѕри гостр≥й стад≥њ хвороби можна виконати тромбектом≥ю без значного пошкодженн¤ внутр≥шньоњ оболонки судини ≥ небезпеки ретромбозу.
Ќа думку ¬.—. —авельЇва, гострий тромбофлеб≥т триваЇ в≥д дек≥лькох дн≥в до одного м≥с¤ц¤. ј.ј. Ўал≥мов та ≤.≤. —ухарЇв вважають, що тривал≥сть гостроњ стад≥њ Ц 7-14 дн≥в. ѕот≥м тромбофлеб≥т переходить у п≥дгостру стад≥ю, а через 3 м≥с¤ц≥ починаЇтьс¤ хрон≥чний процес.
ќклюз≥њ маг≥стральних вен сл≥д розгл¤дати у в≥дпов≥дност≥ до трьох сегмент≥в:
1. Ќижн≥й сегмент Ц тромбоз маг≥стральних вен нижн≥х к≥нц≥вок.
2. —ередн≥й сегмент Ц тромбоз зовн≥шньоњ ≥ загальноњ здухвинних вен.
3. ¬ерхн≥й сегмент Ц тромбоз нижньоњ порожнистоњ вени.
ƒоц≥льн≥сть такого под≥лу диктуЇтьс¤ тим, що: кожен ≥з сегмент≥в маЇ своњ анатом≥чн≥ особливост≥; дл¤ кожного сегмента характерними Ї певн≥ патогенетичн≥ механ≥зми виникненн¤ тромб≥в; колатеральний кровооб≥г при оклюз≥¤х р≥зних сегмент≥в маЇ своњ характерн≥ особливост≥; тромбоз кожного ≥з сегмент≥в про¤вл¤Їтьс¤ своЇр≥дним симптомокомплексом; виб≥р методу л≥куванн¤ визначаЇтьс¤ локал≥зац≥Їю тромбозу.
—л≥д памТ¤тати про терм≥н - 21 день. ÷е УзолотийФ стандарт тривалост≥ л≥жкового режиму у хворих з ≥лЇофеморальним тромбозом. ” пер≥од к≥нець запаленн¤ Ц початок орган≥зац≥њ тромбу можлив≥сть того, що тромб в≥д≥рветьс¤ ≥ дасть ускладненн¤, м≥н≥мальна. “ому хворим п≥сл¤ 21 дн¤ в≥д початку хвороби дозвол¤ють ходити.
л≥н≥чна симптоматика окремих локал≥зац≥й тромбофлеб≥тичного процесу.
√острий тромбофлеб≥т поверхневих вен нижн≥х к≥нц≥вок.
√острий тромбофлеб≥т поверхневих вен нижн≥х к≥нц≥вок може розвиватись на фон≥ варикозноњ хвороби, при випадках незм≥нених поверхневих венах чи про¤вл¤тись м≥груючим тромбофлеб≥том. ѕри на¤вност≥ у хворого м≥груючого тромбофлеб≥ту поверхневих вен необх≥дно детальному обстежити пац≥Їнта на предмет онкопатолог≥њ, зокрема раку легень.
л≥н≥чна картина гострого тромбофлеб≥ту поверхневих вен залежить в≥д локал≥зац≥њ тромбозу, розповсюдженост≥ тромботичного процесу, ступен¤ вт¤гненн¤ в запальний процес навколишн≥х тканин та на¤вност≥ ускладнень.
«деб≥льшого гострий тромбофлеб≥т розвиваЇтьс¤ раптово, без видимоњ причини. ≤нод≥ йому передують травма варикозно розширеноњ вени, ≥нфекц≥йне захворюванн¤, тривалий л≥жковий режим. ’ворих турбують б≥ль у д≥л¤нц≥ тромбованих вен, по¤ва ознак запаленн¤, загальна слаб≥сть, озноб, п≥двищенн¤ температури т≥ла, порушенн¤ функц≥њ к≥нц≥вки.
ѕри огл¤д≥ ви¤вл¤ють г≥перем≥ю шк≥ри, набр¤к тканин по ходу тромбованоњ вени, незначний набр¤к ≥ пастозн≥сть у д≥л¤нц≥ гом≥лковоступеневого суглоба та ступн≥.
ѕальпаторно по ходу тромбованоњ вени визначають болючий т¤ж р≥зного ступен¤ щ≥льност≥, м≥сцеве п≥двищенн¤ температури, г≥перстез≥ю шк≥рних покрив≥в та паравазально болюч≥ щ≥льн≥ ≥нф≥льтрати р≥зних розм≥р≥в, на¤вн≥сть вогнищ флуктуац≥њ св≥дчить про гн≥йно-септичне розплавленн¤ тромб≥в.
ƒиференц≥йний д≥агноз.
” звТ¤зку з тим, що д≥агностувати поверхневий тромбофлеб≥т у б≥льшост≥ випадк≥в не важко, необх≥дност≥ в проведенн≥ спец≥альних метод≥в досл≥дженн¤ дл¤ встановленн¤ д≥агнозу немаЇ.
“руднощ≥ в диференц≥йн≥й д≥агностиц≥ можуть ≥нод≥ виникати при тромбофлеб≥т≥ др≥бних поверхневих вен, особливо при в≥дсутност≥ варикозного розширенн¤ вен. ѕри цьому доводитьс¤ проводити диференц≥йний д≥агноз з ≥ндуративною ≥ вузлуватою еритемою, хворобою ¬ебера- р≥ст≥ана, л≥мфанго≥том, запальними процесами в п≥дшк≥рн≥й жиров≥й кл≥тковин≥.
азуњстично р≥дко бувають д≥агностичн≥ помилки, повТ¤зан≥ з тим, що обмежений тромбофлеб≥т аневризматично розширеного терм≥нального в≥дд≥лу великоњ п≥дшк≥рноњ вени стегна приймають за защемлену килу.
Ћ≥кувальна тактика та виб≥р методу л≥куванн¤.
онсервативне л≥куванн¤ Ї методом вибору. ¬оно передбачаЇ застосуванн¤ нестероњдних протизапальних середник≥в (реоп≥рину, п≥рабутолу, диклофенаку, ≥ндометацин, увольтарену, ≥бупрофену), венопротектор≥в (троксовазину, анавенолу, венорутолу, ескузану), десенсиб≥л≥зувальних препарат≥в (супрастину, тавег≥лу, п≥польфену, д≥азол≥ну), анальгетик≥в, антикоагул¤нт≥в (фракс≥парину, гепарину, синкумару, фен≥л≥ну), м≥сцеве л≥куванн¤ (компреси з димексидом ≥ його композиц≥¤ми, гепариновою, бутад≥оновою, троксовазиновою маз¤ми).
” гостру стад≥ю процесу обовТ¤зковим Ї л≥жковий режим.
’≥рург≥чне л≥куванн¤ застосовують дл¤ запоб≥ганн¤ розповсюдженню процесу ≥ тромбоембол≥чних ускладнень при гострому висх≥дному тромбофлеб≥т≥.
¬икористовують: операц≥ю “ро¤нова-“ренделенбурга, перевТ¤зку малоњ п≥дшк≥рноњ вени в м≥сц≥ впаданн¤ њњ в п≥дкол≥нну, вис≥ченн¤ конгломерат≥в тромбованих вен до отриманн¤ кровооб≥гу в д≥л¤нц≥ перфорантних вен.
ѕри гн≥йно-септичних ускладненн¤х гострого тромбофлеб≥ту поверхневих вен провод¤ть розкритт¤ ≥ санац≥ю гн≥йника.
ћетодом вибору анестез≥олог≥чного забезпеченн¤ ≥з врахуванн¤м можливост≥ тромбоембол≥чних ускладнень повинен бути комб≥нований ендотрахеальний наркоз ≥з керованим диханн¤м.
|
|
|