|
|
«ахворюванн¤ вен нижн≥х к≥нц≥вок
√острий тромбофлеб≥т глибоких вен нижн≥х к≥нц≥вок.
л≥н≥чна симптоматика загальна дл¤ вс≥х р≥вн≥в ураженн¤. ¬она включаЇ так≥ кл≥н≥чн≥ про¤ви: раптовий, гострий б≥ль у ноз≥, особливо в гом≥лц≥, в≥дчутт¤ розпиранн¤ ≥ т¤гар¤ в ус≥й к≥нц≥вц≥, набр¤к к≥нц≥вки, максимум ¤кого зТ¤вл¤Їтьс¤ через 3-5 дн≥в. ≤нод≥ окружн≥сть стегна може бути на 10-15 см б≥льшою, пор≥вн¤но ≥з здоровою к≥нц≥вкою. Ўк≥рн≥ покриви бл≥д≥, блискуч≥, напружен≥ при пальпац≥њ. “емпература шк≥ри ступн≥ й пальц≥в нижча на 1,0-1,5∞ —, пор≥вн¤но ≥з здоровою к≥нц≥вкою.
” звТ¤зку з реактивним спазмом артер≥й ≥ набр¤ком тканин, пульсац≥¤ артер≥й ступн≥ послаблена, а пальпац≥¤ по ходу глибоких венозних стовбур≥в болюча.
“емпература т≥ла п≥двищуЇтьс¤ до 38-39∞ —.
—пециф≥чними ознаками гострого тромбофлеб≥ту глибоких вен гом≥лки Ї симптом ’оманса Ц болюч≥сть в ≥крах при р≥зкому, тильному, пасивному згинанн≥ ступн≥; симптом ћозеса Ц б≥ль при стисканн≥ гом≥лки в передньо-задньому ≥ боковому напр¤мках; проба Ћовенберга Ц за допомогою манжетки сф≥гмоманометра, що накладена на середню третину гом≥лки, тиск довод¤ть до 150 мм. рт.ст. ѕо¤ва болючост≥ при тиску, нижчому 150 мм. рт.ст., св≥дчить на користь тромбофлеб≥ту глибоких вен, пробу розц≥нюють ¤к позитивну.
ѕри гострому тромбофлеб≥т≥ п≥дкол≥нноњ ≥ стегновоњ вен набр¤к охоплюЇ д≥л¤нку гом≥лки, кол≥нного суглоба ≥ дистальн≥ в≥дд≥ли стегна, контури кол≥нного суглоба згладжуютьс¤, суглоб зб≥льшуЇтьс¤ в розм≥рах, згинанн¤ ≥ розгинанн¤ викликають р≥зке посиленн¤ болю. –≥зниц¤ в окружност≥ стегна - в≥д 6 до 16 см.
√острий тромбофлеб≥т здухвинно-стегнового сегмента (≥леофеморальний тромбоз) здеб≥льшого виникаЇ зл≥ва, бо л≥ва здухвинна вена стискаЇтьс¤ правою загальною здухвинною артер≥Їю (рис.62), (рис.63).
—тан хворих важкий. «ахворюванн¤ починаЇтьс¤ гостро. ¬иникаЇ сильний б≥ль у нижн≥х в≥дд≥лах живота, пахов≥й д≥л¤нц≥ на боц≥ ураженн¤, д≥л¤нц≥ передньо-внутр≥шньоњ поверхн≥ стегна. “емпература т≥ла дос¤гаЇ високих цифр, зТ¤вл¤ютьс¤ озноб, вТ¤л≥сть, адинам≥¤. Ќабр¤к к≥нц≥вки прогресивно наростаЇ, поширюЇтьс¤ на с≥дницю, передню ст≥нку живота, промежину. Ўк≥ра напружена, ≥нф≥льтрована, зТ¤вл¤ютьс¤ розширен≥ поверхнев≥ п≥дшк≥рн≥ вени.
–озр≥зн¤ють два р≥зновиди ≥леофеморального тромбозу: б≥ла флегмац≥¤
(phlegmasia alba dolens) ≥ син¤ флегмаз≥¤ з можливим розвитком венозноњ гангрени phlegmasia caerulea dolens
Ћабораторн≥ та ≥нструментальн≥ методи д≥агностики.
1. —онограф≥¤ Ц р≥вень оклюз≥њ ≥ розповсюджен≥сть процесу.
2. ‘лебограф≥¤ даЇ можлив≥сть визначити: блокаду вени, дефект наповненн¤, Уампутац≥юФ глибоких венозних стовбур≥в, симптом Уобт≥канн¤Ф тромбу (флотац≥¤), в≥дсутн≥сть контрастуванн¤ маг≥стральних вен та стан колатерального кровооб≥гу.
3. –ад≥о≥ндикац≥йний метод ≥з використанн¤м рад≥опом≥ченого ф≥бриногену.
ƒиференц≥йний д≥агноз.
ќбл≥теруючий ендартер≥њт.
ѕор¤д ≥з такими ознаками, швидке втомленн¤ к≥нц≥вки, б≥ль у д≥л¤нц≥ литкових мТ¤з≥в, послабленн¤ пульсац≥њ на артер≥¤х ступн≥, Ї р¤д в≥дм≥нних симптом≥в, притаманних т≥льки обл≥теруючому ендартер≥њту: перем≥жна кульгав≥сть, в≥дчутт¤ похолод≥нн¤, мерзл¤куват≥сть пальц≥в ступен≥в, переважно двоб≥чне ураженн¤, троф≥чн≥ розлади на пальц¤х ступень, в≥дсутн≥сть волос¤ного покриву.
ѕри обл≥теруючому ендартер≥њт≥ перерахован≥ симптоми розвиваютьс¤ поступово, при тромбофлеб≥т≥ - гостро.
Ћ≥мфанг≥њт ≥ вогнищевий целюл≥т.
ѕри л≥мфанго≥т≥ зТ¤вл¤Їтьс¤ смуга г≥перем≥њ по ходу л≥мфатичноњ судини, зб≥льшуютьс¤ ≥ стають болючими л≥мфатичн≥ вузли. Ћ≥мфанго≥т - завжди вторинний запальний процес. як правило, основне вогнище ≥нфекц≥њ локал≥зуЇтьс¤ на ступн≥, пальц¤х, м≥жпальцевих пром≥жках. ѕальпац≥¤ по ходу глибоких венозних стовбур≥в при л≥мфанго≥т≥ не болюча. ÷е ж саме характерне ≥ дл¤ целюл≥ту Ц запаленн¤ п≥дшк≥рно-жировоњ основи ≥ сполучноњ тканини.
√острий артер≥альний тромбоз ≥ ембол≥¤.
ƒиференц≥йний д≥агноз цих захворювань ≥ гострого тромбофлеб≥ту, ¤к правило, не викликаЇ особливих труднощ≥в. ”с≥ под≥бн≥ симптоми при гостр≥й артер≥альн≥й непрох≥дност≥ виражен≥ сильн≥ше. Ўк≥рн≥ покриви бл≥д≥, холодн≥ на дотик, пульсац≥¤ на перифер≥йних артер≥¤х, в≥дсутн¤, зникають ≥з часом ус≥ види чутливост≥, чого не спостер≥гають при тромбофлеб≥т≥. ѕри гостр≥й артер≥альн≥й непрох≥дност≥, й в≥дсутност≥ адекватноњ терап≥њ швидко наступають ¤вища некрозу аж до розвитку гангрени. ¬енозна гангрена - надзвичайно р≥дк≥сне ускладненн¤ тромбофлеб≥ту глибоких вен.
ћ≥груючий тромбанг≥н (хвороба Ѕюргера).
ѕереб≥г м≥груючого тромбофлеб≥ту або обл≥теруючого тромбанг≥ту характеризуЇтьс¤ пер≥одичними рем≥с≥¤ми ≥ рецидивами (до 3-4 раз≥в на р≥к). –ецидиви супроводжуютьс¤ утворенн¤м нових вогнищ флеб≥т≥в поверхневих вен.
л≥н≥чно захворюванн¤ починаЇтьс¤ з по¤ви болю й обмежених вузлик≥в, д≥л¤нок флеб≥ту по ходу великоњ ≥, р≥дко, малоњ п≥дшк≥рних вен. «агальний стан хворих, ¤к правило, не пог≥ршуЇтьс¤, ≥нод≥ спостер≥гаЇтьс¤ пом≥рно виражена температурна реакц≥¤. «Т¤вл¤ютьс¤ мерзл¤куват≥сть к≥нц≥вки, швидка втома, б≥ль ≥ корч≥ в литкових мТ¤зах, ≥нод≥ перем≥жна кульгав≥сть, що не характерно дл¤ тромбофлеб≥ту.
¬узликовий пер≥артер≥њт.
¬узликовий пер≥артер≥њт, або пол≥артер≥њт Ц алерг≥чне захворюванн¤, ¤ке виникаЇ здеб≥льшого в чолов≥к≥в молодого в≥ку. ѕор¤д ≥з гострим ≥ п≥дгострим переб≥гом Ї хрон≥чна форма захворюванн¤. ѕри даному захворюванн≥ ви¤вл¤ють п≥д шк≥рою по ходу судин болюч≥ вузлики р≥зноњ величини, ¤к≥ можуть зникати через де¤кий час, а ≥нод≥ залишаютьс¤ надовго.
ѕри цьому захворюванн≥ уражаютьс¤ судини серц¤, нирок, головного мозку, зТ¤вл¤ютьс¤ Ї артер≥альна г≥пертон≥¤, коронарн≥ симптоми, ознаки нирковоњ патолог≥њ.
’арактерними Ї дан≥ досл≥дженн¤ б≥опс≥йного матер≥алу мТ¤зовоњ тканини, нирок, а також самих вузлик≥в Ц ф≥бриноњдна дегенерац≥¤ ≥ типов≥ дл¤ вузликового пер≥артер≥њту зм≥ни судинноњ ст≥нки.
ѕри проведенн≥ диференц≥йноњ д≥агностики тромбофлеб≥т≥в сл≥д також памТ¤тати про еритромелалг≥ю, хворобу –ейно, склеродерм≥ю, тонзилоодонтогенн≥ васкул≥ти.
Ћ≥кувальна тактика та виб≥р методу л≥куванн¤.
ћетодом вибору л≥куванн¤ гострого тромбофлеб≥ту глибоких вен нижн≥х к≥нц≥вок Ї консервативна терап≥¤.
ќсновними складовими консервативного л≥куванн¤ Ї застосуванн¤ тромбол≥тик≥в (ф≥бринол≥зину, стрептази, стрептодекази, цел≥ази, урок≥нази) та антикоагул¤нт≥в пр¤моњ ≥ непр¤моњ д≥њ на фон≥ антибактер≥альноњ й дез≥нтоксикац≥йноњ терап≥њ. ” гострий пер≥од обовТ¤зковим Ї л≥жковий режим.
Ћ≥куванн¤ венозного тромбозу системи нижньоњ порожнистоњ вени - лише х≥рург≥чне.
ќсновними етапами операц≥њ Ї:
1. “ромбектом≥¤ пр¤ма або непр¤ма
2. “ромбектом≥¤ в поЇднанн≥ з перевТ¤зкою вен.
3. “ромбектом≥¤ в поЇднанн≥ ≥з фасц≥отом≥Їю, коли розвиваЇтьс¤ венозна гангрена.
4. “ромбектом≥¤ з попередн≥м встановленн¤м каваф≥льтра
1. јмпутац≥¤, екзартикул¤з≥¤ при на¤вност≥ венозноњ гангрени.
” п≥сл¤операц≥йний пер≥од провод¤ть антикоагул¤нтну, дезагрегатну, антибактер≥альну терап≥ю. –екомендують довготривале застосуванн¤ фраксипарину та антикоагул¤нт≥в непр¤моњ д≥њ.
|
|
|