КОНСIЛIУМ
 // home / хiрургiя  ::психологiя::  ::наркологiя::  ::неврологiя::  ::педiатрiя::  ::хiрургiя:: 


Захворювання молочної залози

Мастопатії.

   Мастопатії – доброякісні пухлини молочної залози, викликані проліферативними змінами тканин залози, які розвиваються в період менструальної функції.
   Мастопатії найчастіше розвиваються в віці 30-50 років. В окремих випадках прогресування прліферативних процесів може привести до розвитку раку.
   Етіологія і патогенез.
   Сприяючі фактори:
   - Хронічні мастити;
   - Застійні явища в залозі в період лактації;
   - Вроджена патологія сосків;
   - Хронічна травматизація залози.
   Викликаючі фактори:
   - Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи, яйнииків, щитовидної залози, обумовлені штучними абортами, позаматковою вагітністю, відказом від годування дитини груддю, захворюванням жіночих статевих органів запального та неопластичного характеру;
   - Порушення співвідношення естрогенів та прогестерону;
   - Підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону гіпофізу.
   Під впливом ендокринних порушень змінюється циклічність фізіологічних процесів в тканинах молочної залози, що веде до розвитку мастопатії.
   Класифікація. На основі клінічних ознак виділяють слідуючі форми мастопатій:
   1. Вузлова
   2. Дифузна.
   Вузлова форма особливо небезпечна переходом в рак.
   Клінічна симптоматика. Скарги на біль в молочній залозі, який з’являється в середині менструального циклу або перед місячними. Біль може носити колючий, стріляючий характер з іррадіацією в спину, шию, супроводжується ущільненням залози, деколи виділеннями з сосків.
   Об’єктивне обстеження. При дифузних мастопатіях пальпаторно визначають ущільнення по всій залозі або частіше в верхньозовнішньому квадранті. Окремі дрібні щільноеластичної консистенції утвори вказують на переважання кістозних елементів. При вузлових формах визначають ущільнення частіше з гладкою поверхнею, болюче при пальпації. Вогнище рухоме, з шкірою не зв’язане, в положенні хворої лежачи не пальпується (негативний симптом Кеніга). Регіонарні лімфовузли не збільшені.
   Лабороторні та інструментальні методи діагностики:
   1. Мастографія.<
   2. Галактографія
   3. Дослідження виділень з соска;
   4. Пункційна біопсія.
   Диференційний діагноз.

Диференційна діагностика пухлин молочної залози.

Клінічні ознаки

Захворювання

 Вік Зовнішній огляд Пальпаторні дані Лімфатичні вузли Патологічні виділення із соска Вплив менструальної функції Симптоми Кеніга, Прибрама*
Дисгормональні гіперплазії вузлового типу (аденофіброми, фіброаденоми, аденоми, кісти…) 20-40 років, кісти>35 Положення залоз, шкіра над пухлиною не зміненені. Ретракція соска відсутня. Розширення вен над пухлиною відсутнє Пухлина округлої або полісферичної форми, обмежена, рухома, не болюча. Консистенція від м’яко- до щільноеластичної. Не пальпуються Відсутні Може збільшуватись перед місячними Від’ємні
Внутрішньопротокові папіломи
   >35		 Залози розміщені на одному рівні, шкіра не змінена. Ретракція соска, розширення вен відсутні. Розміщені під соском або під ареолою. Форма округла або подовжена. При натискуванні на пухлину з соска виділяється кров. При закупорці протока виділення відсутні. Не пальпуються Кров’янисті Впливу не відмічається Від’ємні
Дифузні форми дисгормональних гіперплазій
   >35р		 Залози розміщені на одному рівні, шкіра не змінена. Ретракція соска, розширення вен відсутні. Уражується вся залоза або окремі її сегменти. При пальпації щільна, можуть пальпуватись окремі вузлики з нечіткими контурами. Можуть бути самостійні больові відчуття, що посилюються при пальпації. Не пальпуються Відсутні. Інколи бувають виділення жовтуватогоабо буро-коричневого кольору Посилення болючості, набухання залоз в перед- і менструальному періоді Від’ємні
Хвороба Педжета
   40-60		 Положення залоз на початку не змінене, в подальшому вище розміщена хвора залоза. Екземоподібні зміни області соска і ареоли. Венозна сітка не змінена В стадії утворення інфільтрату пальпується ущільнення без чітких контурів В III стадії пальпуються аксілярні вузли Відсутні Не впливає Від’ємні
Саркоми До35-40 При великих пухлинах залоза може стояти вище. При інфільтрації шкіри наявні вогнищеві її втяжіння, виразки. Може бути ретракція соска, венозна сітка над пухлиною. Округла або полісферична пухлина, різних розмірів. При невеликих пухлинах болі відсутні. Метастази зустрічаються рідко Відсутні Немає Кеніга в початковій фазі росту від’ємний, далі може бути позитивний Прібрама, як правило, негативний.
Рак молочної залози
   >35, може бути раніше		 Хвора залоза може бути вище здорової.В I стадії шкіра не змінена, при прогресуванні з’являються симптоми лимонної кірки, умбілікації, ретракція соска, розширення вен, деформація залози, виразкування. Пухлина щільна, не болюча, в початкових стадіях рухома. При прогресуванні рухомість втрачається Біль виникає при проростанні нервів. Пальпуються підм’язеві вузли починаючи з II стадії. Немає З’являються при розвитку карціноми з крупних протоків. Немає Кеніга позитивний Прібрама позитивний при локалізації пухлини біля соска
Галактоцеле (молочна кіста) Дітородний Хвора залоза стоїть нижче, шкіра інфільтрована, гіперемована Ущільнення округлої форми, контури чіткі, рухоме, незначно болюче Пальпуються м’які вузли тільки в стадії перифокального запалення Відсутні Немає Кеніга при великих кістах позитивний Прібрама позитивний при розміщенні біля соска
Туберкульоз молочної залози
   20-50		 Хвора залоза стоїть вище. Шкіра набрякша, панцирна, з деформуючими втяжіннями. Сосок втягнутий. Вени не розширені. При нодозній формі пальпується щільний вузол, при склерозуючій – з нечіткими контурами інфільтрат. Болючість незначна. Пальпуються невеликі, щільні підм’язеві вузли. Можуть з’являтися раніше за вогнище в залозі. Немає Вагітність, роди, годування активують процес. Кеніга позитивний Прібрама часто позитивний
Сифіліс молочної залози Частіше молодий Залози стоять на одному рівні. Сосок може бути втягнутий при близькому розміщенні гуми. Вени не розширені Може бути гумозна виразка, симптом лимонної кірки. Щільна обмежена, зв’язана з шкірою пухлина. З прогресуванням в центрі з’являється розм’якшення. Збільшені, порівняно м’які. немає немає Кеніга може бути позитивний Прібрама позитивний, якщо пухлина розміщена близько до соска.

   - Симптом Кеніга – в положенні хворої лежачи кладем долоню на залозу і відмічаєм чи наявна пухлина.
   - Симптом Прибрама – при потягуванні за сосок пухлина рухається в тому ж напрямі.
   Лікувальна тактика та вибір методу лікування. При вузлових формах мастопатії показано тільки оперативне лікування з невідкладним гістологічним дослідженням препарату. Операція – секторальна резекція молочної залози При дифузних мастопатіях лікування консервативне. Воно направлене на регуляцію порушень функції залоз внутрішньої секрції, лікування захворювань жіночих статевих органів, подавлення проліферативних процесів в молочній залозі.
   Для зняття болей призначають електрофорез з 1% розчином новокаїну або 3% розчином йодистого калію на залозу.
   Для зменшення проліферативних процесів в жінок віком до 40 років застосовують мікродози йоду: per os 0,25% водний розчин KJ на протязі міжменструального періоду по 10 мл 1 раз на добу після їди протягом 1 року. Цим досягають стимуляції вироблення лютеінізуючого гормону гіпофізу, який нормалізує функцію яйників у жінок з порушеною лютеіновою фазою і відновлює нормальну циклічність змін в молочній залозі. Якщо причиною виникнення мастопатій є наявність фолікулярних кіст яйників, продукуючих велику кількість естрогенів, лікування мікродозами йоду має виражений ефект. Інколи лікування йодом може посилити проліферативні процеси в молочній залозі, що пов’язано з гіперплазією інтерстиціальної тканини яйників і збільшенням виробництва естрогенів. Лікувальний ефект в цьому випадку може бути досягнутий призначенням андрогенів. При недостатній функції жовтого тіла в другій половині менструального циклу застосовують прогестерон.
    Профілактика включає своєчасне лікування порушень функції залоз внутрішньої секреції, захворювань жіночої статевої сфери, які найчастіше приводять до дисгормональних порушень молочних залоз. Своєчасне виявлення і лікування мастопатій є профілактикою раку молочної залози.

© 2003 Phlash & Falcon  
Хостинг от uCoz