|
“ема: Ѕронх≥т у д≥тей.
Ѕронх≥т-це запальне захворюванн¤ бронх≥в р≥зноњ ет≥олог≥њ (≥нфекц≥йноњ, алерг≥чноњ та ≥н.) без ознак ураженн¤ легеневоњ тканини. «ахворюванн¤ Ї досить поширеним у д≥тей. “ак, ураженн¤ бронх≥в спостер≥гаЇтьс¤ у 20% хворих на √–¬1; д≥ти з рецидивуючим бронх≥том становл¤ть б≥льше чверт≥ вс≥х пульмонолог≥чних хворих. «начне розповсюдженн¤ бронх≥ту, на¤вн≥сть таких його форм, ¤к рецидивуючий та хрон≥чний, зобовТ¤зуЇ л≥кар≥в знати кл≥н≥ку, д≥агностику, л≥куванн¤ ц≥Їњ патолог≥њ, ум≥ти запоб≥гати њй.
оротке викладенн¤ матер≥алу
|
≈т≥олог≥¤ |
¬≥руси( парагрипу, грипу, –—, аденов≥руси), м≥коплазми, бактер≥њ(стаф≥ло-, стрептококи, диплококи, пневмококи). |
|
„инники, ¤к≥ передують бронх≥ту ≥ спричин¤ють його розвиток |
¬≥ков≥ анатомо-ф≥з≥олог≥чн≥ особливост≥ бронхолегеневоњ системи, неспри¤тливий преморб≥дний фон, охолодженн¤ чи перегр≥ванн¤, забруднене пов≥тр¤, спадков≥ та набут≥ ≥мунодеф≥цитн≥ стани, аномал≥њ розвитку бронхолегеневоњ системи. |
|
ѕатогенез |
ѕошкодженн¤ еп≥тел≥ю дихальних шл¤х≥в в≥русами, пригн≥ченн¤ бар'Їрних властивостей ст≥нки бронх≥в, виникненн¤ умов дл¤ розвитку запального процесу бактер≥альноњ ет≥олог≥њ, розвиток бронхообструктивного синдрому (потовщенн¤ ст≥нки бронха, набр¤к, бронхоспазм, посилене утворенн¤ бронх≥ального секрету ), зниженн¤ дренажноњ функц≥њ бронх≥в. |
ласиф≥кац≥¤ бронх≥т≥в
|
«а характером запаленн¤ |
атаральний |
|
атарально-гн≥йний |
|
√н≥йний |
|
јтроф≥чий |
|
«а формою |
√острий (простий) - гостре запаленн¤ слизовоњ оболонки бронх≥в, переважно в≥русноњ чи в≥русно-бактер≥альноњ ет≥олог≥њ, ¤ке переб≥гаЇ без кл≥н≥чних ознак вираженоњ бронхообструкц≥њ;
√острий обструктивний - запальний процес у слизов≥й оболонц≥ бронх≥в, ¤кому притаманн≥ ¤вища обструкц≥њ дихальних шл¤х≥в за рахунок набр¤ку, г≥персекрец≥њ слизу чи бронхоспазму.
Ѕронхол≥т - гострий запальний процес у слизов≥й оболонц≥ др≥бних бронх≥в ≥ бронх≥ол, переважно у д≥тей раннього в≥ку, ¤кий про¤вл¤Їтьс¤ дихальною недостатн≥стю ≥ великою к≥льк≥стю др≥бних вологих хрип≥в.
–ецидивуючий - захворюванн¤ з повторенн¤м еп≥зод≥в гострого бронх≥ту 2-3 рази на р≥к прот¤гом 1-2 рок≥в, ¤кому властив≥ в≥дсутн≥сть кл≥н≥чних про¤в≥в обструкц≥њ ≥ довготривал≥сть загостренн¤ (2 тижн≥ ≥ б≥льше).
’рон≥чний - хрон≥чне поширене запальне ураженн¤ бронх≥в, ¤ке характеризуЇтьс¤ повторними загостренн¤ми з наступною перебудовою секреторного апарату слизовоњ оболонки, розвитком склеротичних зм≥н у б≥льш глибоких шарах бронх≥альноњ ст≥нки. |
|
«а фазою (дл¤ рецитидивую-чого ≥ хрон≥чного бронх≥ту) |
«агостренн¤
рем≥с≥њ |
|
«а походженн¤м
(дл¤ хрон≥чного бронх≥ту) |
ѕервинний-д≥агностуЇтьс¤ у випадках виключенн¤ муков≥сцидозу, бронх≥альноњ астми, вад розвитку легеневоњ ≥ серцево-судинноњ систем, синдрому цил≥арноњ диск≥нез≥њ та ≥нших хрон≥чних захворювань легень ¬торинний - Ї усладненн¤м вроджених вад розвитку легень ≥ серцево-судинноњ системи, муков≥сцидозу, спадкових захворювань легень, а також специф≥чних бронхолегеневих процес≥в |
дит¤чi хвороби
основна сторiнка
ритер≥њ д≥агнозу бронх≥в.
|
л≥н≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу простого бронх≥ту |
явища рин≥ту, фаринг≥ту, трахењту; кашель (спочатку сухий, пот≥м вологий); при перкус≥њ - ¤сний легеневий звук, ≥нод≥ з коробковим в≥дт≥нком; при аускультац≥њ - жорстке диханн¤, спочатку сух≥, а пот≥м волог≥ середньопухирчаст≥ хрипи на вдиху ≥ початку видиху, розс≥¤н≥, симетричн≥, зменшуютьс¤ п≥сл¤ кашлю. |
|
л≥н≥чн≥ критер≥њ обструктив-ного бронх≥ту |
—имптоми ≥нтоксикац≥њ виражен≥ слабо, кашель сухий нечастий, задишка з подовженим видихом; грудна кл≥тка здута, при перкус≥њ - легеневий звук з коробковим в≥дт≥нком; при аускультац≥њ - на фон≥ подовженого видиху вислуховуЇтьс¤ велика к≥льк≥сть сухих свист¤чих ≥ р≥знокал≥берних вологих хрип≥в. |
|
–ентгеноло-г≥чн≥ критер≥њ простого бронх≥ту |
ѕосиленн¤ легеневого малюнка в прикореневих та нижньомед≥альних зонах, зм≥ни структури корен≥в легень. |
|
–ентгенолог≥чн≥ критер≥ю обструктив-ного бронх≥ту |
«дутт¤ легень, посиленн¤ бронхосудинного малюнка
|
|
л≥н≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу бронх≥ол≥ту |
«начне порушенн¤ загального стану; субфебрил≥тет, значн≥ ознаки дихальноњ недостатност≥ (ц≥аноз носогубного трикутника, експ≥раторна задишка, участь допом≥жноњ мускулатури в акт≥ диханн¤); ознаки порушенн¤ бронх≥альноњ прох≥дност≥ (грудна кл≥тка розширена в передньо-задньому напр¤мку, ребра розм≥щен≥ горизонтально, д≥афрагма опущена);
при перкус≥њ - коробковий звук, при аускультац≥њ - подовжений видих, волог≥ незвучн≥ др≥бнопухирчаст≥ хрипи, на вдиху - сух≥ свист¤ч≥ хрипи; тах≥кард≥¤, послабленн¤ серцевих тон≥в. |
|
–ентгенолог≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу бронх≥ол≥ту |
ѕ≥двищенн¤ прозорост≥ легеневих пол≥в, особливо на перифер≥њ, посиленн¤ бронхосудинного малюнка. |
|
л≥н≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу рецидивуючо-го бронх≥ту(фаза згостренн¤) |
—езонн≥сть рецидиву (сп≥впадаЇ ≥з сезонн≥стю √–¬1), пом≥рна лихоманка;
загальний стан порушений незначно; кашель (сухий, пот≥м вологий, ≥з слизовим чи слизово-гн≥йн≥м харкотинн¤м); при перкус≥њ - ¤сний легеневий звук чи з невеликим коробковим в≥дт≥нком; при аускультац≥њ - на фон≥ жорсткого диханн¤ вислуховуютьс¤ груб≥ сух≥ та середньо - ≥ великом≥хурцев≥ волог≥ хрипи, розс≥¤н≥, симетричн≥. |
|
–ентгенолог≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу рецетидивуючого бронх≥ту (фази загостренн¤) |
ѕосиленн¤ легеневого малюнка,
реакц≥¤ корен≥в легень. |
|
л≥н≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу хрон≥чного бронх≥ту |
ѕродуктивний кашель прот¤гом к≥лькох м≥с¤ц≥в впродовж 2 рок≥в; пост≥йн≥ р≥знокал≥берн≥ волог≥ хрипи; 2-3 загостренн¤ на р≥к прот¤гом 2 рок≥в; збереженн¤ у фаз≥ рем≥с≥њ ознак порушенн¤ вентил¤ц≥њ легень. |
|
–ентгенолог≥чн≥ критер≥њ д≥агнозу хрон≥чного бронх≥ту |
ѕосиленн¤ ≥ деформац≥¤ легеневого малюнка,
порушенн¤ структури корен≥в легень. |
дит¤чi хвороби
основна сторiнка
Ћ≥кувнн¤ бронх≥т≥в.
|
√острий простий бронх≥т |
ѕротив≥русн≥ препарати( у перш≥ дн≥ захворюванн¤):
- людський лейкоцитарний ≥нтерферон у вигл¤д≥ крапель в н≥с 1000 ќƒ/добу , 5-7 дн≥в чи парентеральне в≥д 20.000-30.000 ќƒ/доб до 20.000/к√/доб. 3-5 дн≥в. - оксол≥нова мазь 0.25%-дл¤ змащуванн¤ слизовоњ носа 2 рази на день.
- протигрипозний гамма-глобул≥н 1-2 дози в/м.
- ам≥нокапронова кислота 5%-1 мл/кг/прийом - 4 рази на день через
рот.
јнтибактер≥альна терап≥¤ (при на¤вност≥ бактер≥альних вогнищ - фебрильна
температура «дн≥ ≥ б≥льше, г≥перлейкоцитоз ≥ при отит≥, тонзил≥т≥):
цефалоспорини (50мг/кг/доб), ам≥ногл≥козиди (4-5мл/кг/доб),
макрол≥ди-при м≥коплазменн≥й ≥нфекц≥њ (еритром≥цин 40-50мг/кг/доб).
¬≥дхаркувальн≥ та мукол≥тичн≥ засоби (наст≥й корен¤ алтею, мукалтин,
сироп корен¤ солодки, бромгексин, пертусин),
јерозольн≥ ≥ нгал¤ц≥њ( розчини б≥карбонату натр≥ю, кухонноњ сол≥).
ѕостуральний дренаж, в≥брац≥йний масаж. ≈лектропроцедури (”¬„, —ћ’,
≥ндуктотерап≥¤). |
|
√острий обструктив-ний бронх≥т, бронхол≥т |
јдекватна оксигенац≥¤ (зд≥йснюЇтьс¤ шл¤хом покращенн¤ бронх≥альноњ прох≥дност≥, зменшенн¤ використанн¤ тканинами кисню ≥ п≥двищенн¤
парц≥ального тиску кисню у пов≥тр≥, ¤ке вдихаЇтьс¤); зволожений кисень
через катетер чи в палатц≥ ƒ ѕ-1.
≤нгал¤ц≥њ мукол≥тик≥в, антиг≥стам≥нних препарат≥в, еуф≥л≥ну, предн≥золону.
Ѕронхол≥тики (еуф≥л≥н 10-12 мг/кг/доб)
—импатом≥метики (алупент 0.2-0.3 мл в/м).
ортикостероњди. |
|
–ецидивую-чий ≥ хрон≥чний бронх≥т (фаза загостренн¤) |
ќптимальний пов≥тр¤ний режим(температура пов≥тр¤ 18-20 ∞—, волог≥сть не
менше 60%) —екретол≥тики ≥ мукол≥тики (всередину чи у вигл¤д≥ ≥нгал¤ц≥њ)
Ѕронхоспазмол≥тики (всередину чи у вигл¤д≥ ≥нгал¤ц≥њ)
јнтибактер≥альна терап≥¤ по показах (гн≥йне харкотинн¤, ≥нш≥ ознаки
бактер≥ального запаленн¤) прот¤гом 7-10 дн≥в.
—анац≥¤ вогнищ хрон≥чноњ ≥нфекц≥њ в Ћќ–-органах.
‘≥з≥отепапевтичн≥ процедури.
Ћ‘ , в≥брац≥йний масаж в дренажному положенн≥. |
«разок написанн¤ рецепт≥в.
Rp.: Euphyllini 0,15
D.t.d. N 30 in tab.
S. ѕо 1/3 таблетки 3 рази на день дитин≥ 10 рок≥в (5 мг/кг).
#
Rp.: Acetylcysteini 200mg
D.t.d. N 30
S. ¬живати по 200 мг 2 рази на день (вм≥ст пакетика розчинити в ½ скл¤нки перевареноњ води, пов≥льно випити) дитин≥ 5 рок≥в.
#
Rp.: Sirup Lasolvani 100 ml ( 15 mg/5 ml)
D.S. ѕо 1 чайн≥й ложц≥ 2 Ц 3 рази на день дитин≥ 7 рок≥в.
#
Rp.: Sol. Lasolvani 100 ml ( 15 mg/2 ml)
D.S. ¬икористовувати дл¤ ≥нгал¤ц≥й по 2 мл розчину 2 рази на день.
ѕроф≥лактика
|
|
|
ѕервинна¬торинна |
ƒиспансерне спостереженн¤ за д≥тьми з рецидивуючим ≥ хрон≥чним
бронх≥том зд≥йснюЇ д≥льничий пед≥атр 1 раз на 2-3 м≥с¤ц≥; стоматолог ≥ Ћќ–-л≥кар-2 рази на р≥к; п≥сл¤ загостренн¤-реаб≥л≥тац≥¤ в м≥сцевому санатор≥њ. |
јлгоритм практичноњ роботи студента.
1 етап. –обота б≥л¤ л≥жка хворого. «≥брати скарги , анамнез, обстежити дитину за органами ≥
системами.
ѕ етап. ¬становити кл≥н≥чний д≥агноз. Ќа п≥дстав≥ скарг, д≥агностичних критер≥њв обгрунтувати ≥ сформулювати д≥агноз (письмово).
Ў_етап. ѕризначити л≥куванн¤ (патогенетичне та симптоматичне).
IV етап. —класти план реаб≥л≥тац≥йних заход≥в та диспансерного спостереженн¤ за дитиною
|