¬иразкова хвороба набуваЇ нового значенн¤ у пед≥атричн≥й практиц≥, оск≥льки дана патолог≥¤ значно помолодшала, п≥к захворюваност≥ припадаЇ на 9-11 рок≥в; в структур≥ патолог≥њ орган≥в травленн¤ cтановить 1,7-16 %. ѕривертаЇ увагу ≥ та обставина, що зб≥льшилас¤ дол¤ Ун≥михФ виразок, коли захворюванн¤ д≥агностуЇтьс¤ на висот≥ ускладнень, зокрема кровотеч≥. « цих м≥ркувань знанн¤ кл≥н≥ки ≥ л≥куванн¤ виразковоњ хвороби у д≥тей необх≥дн≥ л≥кар¤м р≥зноњ спец≥ал≥зац≥њ дл¤ своЇчасноњ д≥агностики ≥ попередженн¤ ускладнень.

‘актори, що спричин¤ють розвиток витазковоњ хвороби

√енетично обумовлена схильн≥сть (у 30-40%) ќгр≥хи в харчуванн≥ (споживанн¤ сухоњ, грубоњ њж≥, консерв≥в, дуже гар¤чоњ або холодноњ њж≥, зловживанн¤ приправами, нап≥вфабрикатами) Ўк≥длив≥ звички (пал≥нн¤, алкоголь, токсикоман≥¤) Ќервово-псих≥чн≥ перевантаженн¤ (конфл≥кти в школ≥, с≥мТњ) ѕорушенн¤ р≥вноваги нервово-вегетативного ≥ ендокринного тонусу (пубертатний пер≥од) “ривала персистенц≥¤ у слизов≥й оболонц≥ Helicobacter pylori

ѕатогенез

ѕереважанн¤ фактор≥в агрес≥њ над факторами захисту слизовоњ оболонки п≥д впливом порушенн¤ координуючоњ функц≥њ ÷Ќ—

1.  л≥н≥ко-ендоскоп≥чна стад≥¤:

• √остра виразка
• ѕочаток еп≥тел≥зац≥њ
• «аживленн¤ виразкового дефекту слизовоњ оболонки при на¤вному гастродуоден≥т≥
•  л≥н≥ко-ендоскоп≥чна рем≥с≥¤

2. ‘ази: загостренн¤, неповна кл≥н≥чна рем≥с≥¤, кл≥н≥чна рем≥с≥¤.
3. Ћокал≥зац≥¤: шлунок, дванадц¤типала кишка, подв≥йна локал≥зац≥¤.
4. ‘орма: без уокладнень, з ускладненн¤ми (кровотеча, пенетрац≥¤, перфорац≥¤, стеноз п≥лоруса, перив≥сцерит).
5. ‘ункц≥ональна характеристика: кислотн≥сть шлункового вм≥сту та моторика (п≥двищен≥, знижен≥, в норм≥).
6. ≈т≥олог≥чна характкристика: Helicobacter pylori-асоц≥йована, Helicobacter pylori- неасоц≥йована.

ритер≥њ д≥агностики

Ќа¤вн≥сть фактор≥в ризику виникненн¤ ¬’ та спадковоњ схильност≥ (45-75%); —падков≥ маркери г≥стосум≥сност≥ дл¤ ¬’ дванадц¤типалоњ кишки Ц ЌLј ¬5 (в украњнськ≥й попул¤ц≥њ Ц ¬5); √рупа кров≥ ќ(1); ¬роджений дефект a 1-антитрипсину; ¬роджений дефект b 2-макроглобул≥ну

I стад≥¤ (гостра виразка)

ѕров≥дний симптом Ц б≥ль: ≈п≥гастр≥й, п≥лородуоденальна зона; Ќатще або п≥зн≥й б≥ль (через 2-3 години п≥сл¤ њж≥); Ќ≥чний б≥ль (50-60%); ћойн≥гановський ритм: голод® б≥ль® прийом њж≥® полегшенн¤® ≥ т.д. ” вигл¤д≥ нападу або ниючий; „асто ≥ррад≥ац≥¤ в спину, поперек. ƒиспепсичний синдром: ѕеч≥¤; Ќудота;  исла в≥дрижка; Ѕлюванн¤. —индром неспециф≥чноњ (ендогенноњ) ≥нтоксикац≥њ: ≈моц≥йна лаб≥льн≥сть; ¬егетативн≥ розлади; √оловний б≥ль. ѕальпаторно: ¬иражена болюч≥сть у п≥лородуоденальн≥й зон≥ та в еп≥гастр≥њ; Ќа¤вн≥сть симптому ћендел¤; Ћокальна напруга мТ¤з≥в; Ўк≥рна г≥перестез≥¤ в зонах «ахарТњна-√еда.

II стад≥¤ (початок еп≥тел≥зац≥њ)

Ѕ≥ль: «бер≥гаЇтьс¤ п≥зн≥й б≥ль, переважно вдень; ћойн≥гановський ритм менш виражений; Ѕ≥ль, в основному, ниючого характеру; ≤ррад≥ац≥¤ болю зникаЇ ƒиспепсичн≥ про¤ви зменшуютьс¤. ѕальпаторно: при поверхнев≥й пальпац≥њ болюч≥сть в≥дсутн¤, в≥дсутн≥ зони шк≥рноњ г≥перестез≥њ, збер≥гаЇтьс¤ локальна напруга мТз≥в

III стад≥¤ (заживленн¤ виразки)

Ѕ≥ль: ѕер≥одичний п≥зн≥й б≥ль та б≥ль натще; ¬≥дчутт¤ голоду (¤к екв≥валент н≥чного болю) ƒиспепсичн≥ про¤ви в≥дсутн≥. ѕальпаторно збер≥гаЇтьс¤ пом≥рна болюч≥сть у гастродуоденальн≥й зон≥ при глибок≥й пальпац≥њ.

ѕер≥од рем≥с≥њ

—карги в≥дсутн≥, збер≥гаЇтьс¤ болюч≥сть при глибок≥й пальпац≥њ.

Ћегкий

“ерм≥н загоЇнн¤ виразки до 1 м≥с¤ц¤; –ем≥с≥¤ б≥льше 1 року; ¬≥дсутн≥сть ускладнень.

—ередньоњ т¤жкост≥

“ерм≥н загоЇнн¤ виразки в≥д 1 до 2 м≥с¤ц≥в; –ем≥с≥¤ менше 1 року; ¬≥дсутн≥сть ускладнень.

“¤жкий переб≥г

Ќетипова локал≥зац≥¤ виразки; „исленн≥ дефекти; “ерм≥н загоЇнн¤ б≥льше 2 м≥с¤ц≥в; „аст≥ рецидиви (б≥льше 2 раз≥в на р≥к).

ќбовТ¤зков≥

л≥н≥чний анал≥з кров≥;  л≥н≥чний анал≥з сеч≥; Ѕ≥ох≥м≥чний анал≥з кров≥: загальний б≥лок та його фракц≥њ; √≥столог≥чне (цитолог≥чне досл≥дженн¤); “ести на Helicobfcter hylori (швидкий уреазний, бактер≥олог≥чний, дихальний уреазний тест, серолог≥чний, ≥муноферментний анал≥з); ƒосд≥дженн¤ шлунковоњ секрец≥њ (рЌ-метр≥¤, фракц≥йне досл≥дженн¤ шлункового вм≥сту); ‘≥броезофагогастродуоденоскоп≥¤ з приц≥льною б≥опс≥Їю; ”«ƒ орган≥в черевноњ порожнини.

ѕри необх≥дност≥

јнал≥з калу на скриту кров; ≤мунограма; јнал≥з кров≥ на гормони (г≥пергастринем≥¤, г≥персоматотроп≥нем≥¤) –ентгенолог≥чне обстеженн¤ (дл¤ д≥агностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу).

–ежим

≤ндив≥дуальне дл¤ кожного хворого вир≥шенн¤ тривалост≥ та обТЇму обмежень у руховому режим≥

ƒ≥Їта

—т≥л є1а® є1® є5. ѓжа х≥м≥чно, ф≥зично, терм≥чно щадна, вживанн¤ њж≥ часте, невеликими порц≥¤ми.

” випадку Ќ– Ц асоц≥йован≥й ¬’

ѕризначенн¤ потр≥йноњ або квадротерап≥њ прот¤гом 7-10 дн≥в (див. гастродуоден≥ти); антисекреторна терап≥¤ (блокатори Ќ2-рецептор≥в г≥стам≥ну 2-4 покол≥нн¤ (ран≥т≥д≥н* - разова доза 150 мг, добова - 300-450 мг; фамот≥д≥н Ц разова доза 20 мг, добова Ц 40 мг; н≥зат≥д≥н* - разова 0,15 (0,3)г, добова доза 0,3 г) або ћ1-хол≥нол≥тики (гастроцеп≥н Ц за 30 хвилин до њж≥ Ц д≥ти до 12 рок≥в Ц по ½ таблетки 2 рази в день, б≥льше 12 рок≥в Ц по 1 таблетц≥ 2 рази в день) впродовж 3-4 тижн≥в з наступною поступовою в≥дм≥ною.

ѕ≥сл¤ в≥дм≥ни антигел≥кобактерноњ терап≥њ: ÷итопротектори : смекта (д≥т¤м п≥сл¤ 2 рок≥в: 2-3 пакетики в день м≥ж прийомами њж≥; вентер Ц за 30-60 хвилин до њди, по 0,5-1,0г 3 рази в день ≥ четвертий на н≥ч; л≥кв≥р≥нтон-за 30-40 хвилин до њж≥; д≥т¤м до 7 рок≥в - по 1 таблетц≥ 3 рази в день, д≥т¤м п≥сл¤ 7 рок≥в - по 1-2 таблетки 3-4 рази в день. –епаранти: сп≥рул≥на, обл≥пихова ол≥¤; ѕри порушенн¤х моторики: мот≥л≥ум в доз≥ 0,25- 1мг/кг маси т≥ла, 3-4 рази в день, за 15-20 хв. до њж≥; тривал≥сть призначенн¤ 10-14 дн≥в. —едативн≥ (персен) або антистресорн≥ (сибазон) засоби. —имптоматичне л≥куванн¤: а) спазмол≥тики: но-шпа (по1-1,5мг/кг маси т≥ла1-3 рази в день), гал≥дор (дошк≥льн¤там по 0,05г 2 рази в день, школ¤рам по 0,05-0,1г 2 рази в день), метацин (д≥ти 4-7 рок≥в по 0,001-0,0015г,8-14 рок≥в Ц 0,002-0,004г 2-3 рази в день), прот¤гом 10-15 дн≥в. б) пол≥в≥там≥нн≥ препарати Ц 4 тижн≥. ‘≥з≥отерапевтичне л≥куванн¤: ≥ндуктотерм≥¤, Ќ¬„, д≥адинамотерап≥¤, електрофорез ≥з спазмол≥тиками, гальван≥зац≥¤ д≥л¤нки шлунка.

” випадку Ќ–-неасоц≥йованоњ ¬’

ќбс¤г л≥кувальних заход≥в ≥дентичний, окр≥м проведенн¤ ерадикац≥йноњ терап≥њ.

ѕервинна

–ац≥ональний режим. ‘≥з≥олог≥чне харчуванн¤. «апоб≥ганн¤ ф≥зичному та емоц≥йному перевантаженню.

¬торинна

ƒинам≥чне спостереженн¤ пед≥атром: перш≥ 6 м≥с Ц 1 раз на 2 м≥с, пот≥м Ц 2-3 рази на квартал, у подальшому Ц 2 рази на р≥к. ƒ≥Їта: ст≥л є1 на 4-6 м≥с, пот≥м ст≥л є5. √рупа ф≥зкультури Ц спец≥альна. ѕротирецидивне л≥куванн¤ восени ≥ навесн≥: антациди, хол≥нол≥тичн≥ засоби. —анаторно-курортне л≥куванн¤: ћоршин, “рускавець, Ѕерезовськ≥ м≥неральн≥ води, –ай-™лан≥вка. —анац≥¤ хрон≥чних вогнищ ≥нфекц≥њ. Ќе призначати медикамент≥в, що пошкоджують слизову оболонку шлунка ≥ ƒѕ .