|
√ломерулонефрит
√ломерулонефрит Ц це набуте ≥мунокомплексне, асептичне, двоб≥чне ураженн¤ клубочк≥в нирок з вт¤гненн¤м в патолог≥чний процес ≥нтерстиц≥ю ≥ канальц≥в. ¬оно пос≥даЇ ч≥льне м≥сце серед набутих нефропат≥й, супроводжуЇтьс¤ порушенн¤м практично вс≥х вид≥в обм≥ну речовин, зм≥нами з боку багатьох орган≥в ≥ систем, часто призводить до розвитку гостроњ ≥ хрон≥чноњ нирковоњ недостатност≥, що Ї причиною ранньоњ ≥нвал≥дизац≥њ д≥тей та п≥дл≥тк≥в. оротке викладенн¤ матер≥алу
≈т≥олог≥¤ Ќефритогенн≥ штами в-гемол≥тичного стрептокока групи ј;
Ќ¬ s-в≥русна ≥нфекц≥¤;
чинники небактер≥альноњ природи: д≥¤ вологого холоду, травми поперековоњ
д≥л¤нки, введенн¤ вакцин або сироваток, надм≥рна ≥нсол¤ц≥¤,
непереносим≥сть л≥к≥в.
ѕатогенез јуто≥мунне пошкодженн¤ клубочк≥в;
≥мунокомплексне пошкодженн¤ клубочк≥в;
внутр≥шньосудинне згортанн¤ кров≥.
ласиф≥кац≥¤ гломерулонефриту
√острий √Ќ
¬ар≥анти « нефритичним синдромом: пом≥рна протењнур≥¤, гематур≥¤, цил≥ндрур≥¤;
переб≥гу артер≥альна г≥пертенз≥¤; набр¤ки.
« нефротичним синдромом: виражен≥ набр¤ки; протењнур≥¤ б≥льше 3 г/добу,
г≥попротењнем≥¤, г≥перхолестеринем≥¤.
« нефротичним синдромом, гематур≥Їю та г≥пертенз≥Їю.
« ≥зольованим сечовим синдромом: в≥дсутн≥сть екстраренальних про¤в≥в;
в сеч≥ Ц незначна протењнур≥¤, гематур≥¤, цил≥ндрур≥¤.
јктивн≥сть ѕер≥од початкових про¤в≥в;
пер≥од розгорнутих проо¤в≥в;
процесу пер≥од зворотнього розвитку;
перех≥д в хрон≥чний √Ќ.
—тан Ќе порушена;
функц≥њ порушена;
нирок гостра ниркова недостатн≥сть.
’рон≥чний √Ќ
‘орма Ќефротична: набр¤ковий синдром, виражена протењнур≥¤, г≥попротењнем≥¤,
г≥перхолестеринем≥¤.
√ематурична: гематур≥¤, цил≥ндрур≥¤, протењнур≥¤ до 1 г/л.
«м≥шана: набр¤ковий синдром; артер≥альна г≥пертенз≥¤; протењнур≥¤,
гематур≥¤, г≥попротењнем≥¤, г≥перл≥п≥дем≥¤.
јктивн≥сть ѕер≥од загостренн¤;
процесу пер≥од частковоњ рем≥с≥њ;
пер≥од повноњ кл≥н≥ко-лабораторноњ рем≥с≥≥.
‘ункц≥¤ Ќе порушена;
нирок порушена;
хрон≥чна ниркова недостатн≥сть.
ѕ≥дгострий (зло¤к≥сний) √Ќ
‘ункц≥¤ ѕорушена;
нирок хрон≥чна ниркова недостатн≥сть.
ƒ≥агностичн≥ критер≥њ √Ќ
—карги ≈кстраренальн≥: недомаганн¤, вТ¤л≥сть, зниженн¤ апетиту, нудота, п≥двищен-
н¤ температури т≥ла, головний б≥ль, б≥ль в живот≥;
ренальн≥: симетричний б≥ль у попереку, зменшенн¤ к≥лькост≥ сеч≥, зм≥на њњ
кольору.
ƒан≥ «ахворюванн¤ стрептококовоњ природи, перенесен≥ 2-3 тижн≥ тому, в≥русн≥
анамнезу ≥нфекц≥≥, д≥¤ чинник≥в не≥нфекц≥йноњ природи: переохолодженн¤, вакцинац≥њ,
вживанн¤ л≥к≥в, надм≥рне перебуванн¤ на сонц≥, травма попереку, укуси
комах.
ƒан≥ Ѕл≥д≥сть шк≥рних покрив≥в;
ќбТЇктив- набр¤ки р≥зноњ вираженост≥;
ного п≥двищенн¤ температури т≥ла;
обстеженн¤ артер≥альна г≥пертенз≥¤;
зм≥на кольору сеч≥.
ƒан≥ до- —ечовий синдром: ол≥гур≥¤, виражена протењнур≥¤, гематур≥¤, цил≥ндрур≥¤;
даткових в кров≥: г≥попротењнем≥¤, диспротењнем≥¤, азотем≥¤, г≥перл≥п≥дем≥¤, п≥двищенн¤
метод≥в р≥вн≥в хлору ≥ кал≥ю, зб≥льшенн¤ к≥лькост≥ ÷≤ ;
обстеженн¤ зниженн¤ клубочковоњ ф≥льтрац≥њ;
при ”«ƒ Ц зб≥льшенн¤ нирок у розм≥рах.
Ћ≥куванн¤ √Ќ
- Ћ≥жковий режим: прот¤гом 2 Ц 3 тижн≥в до дос¤гненн¤ позитивноњ динам≥ки.
- ƒ≥Їтотерап≥¤: ст≥л є7 (з обмеженн¤м сол≥, р≥дини ≥ б≥лка); д≥т¤м шк≥льного в≥ку пропонують розвантажувальн≥ дн≥ (1 день на тиждень) прот¤гом першого м≥с¤ц¤: цукру 5г/кг/добу разом з аскорб≥новою кислотою та 300 г ¤блук, або фрукти ( стигл≥ ¤блука, полуниц≥, кавуни) Ц 1 Ц 1,5 кг/добу.
Ќатр≥ю хлорид перш≥ 4 тижн≥ не призначають, пот≥м Ц 1 г сол≥ щодн¤, зб≥льшуючи к≥льк≥сть на 1 г щотижн¤ ( до 4-5 г/добу шл¤хом п≥дсолюванн¤ готових страв).
–≥дину обмежують на початку захворюванн¤ ( добовий д≥урез + 15мл/кг).
Ѕ≥лки обмежують в перш≥ 2 тижн≥ до 1г/кг/добу, пот≥м по м≥р≥ нормал≥зац≥њ ј“, зникнен-
н¤ набр¤к≥в, гематур≥њ та протењнур≥њ поступово довод¤ть до ф≥з≥олог≥чного р≥вн¤ ( за
рахунок сиру).
- јнтибактер≥альна терап≥¤: бензилпен≥цил≥н по 20-30 тис ќƒ/кг/добу, оксацилл≥н по70-
150 тис ќƒ/кг/добу, амп≥цилл≥н по 50-100 тис ќƒ/кг/добу, цефалоспорини по 50-100
тис ќƒ/кг/добу. “ривал≥сть антибактер≥альноњ терап≥њ 4-6 тижн≥в. ожн≥ 7-10 дн≥в препарати м≥н¤ють.
- јнтиг≥стам≥нн≥ препарати: д≥медрол по 1 мг/кг/добу, супрастин, д≥азол≥н, тавег≥л, фенка-
рол та ≥нш≥ у в≥кових дозах ( курс л≥куванн¤ 4-6 тижн≥в).
- √≥потензивн≥ засоби: резерп≥н по 0,1-0,4 мг/добу, адельфан по ½ таблетки 2 рази на
добу, клофел≥н 1% р-ну 0,5- 1 мл 1 раз на добу, допег≥т 10-15 мг/кг/добу в 2-4 прийоми та ≥нш≥.
6. ƒ≥уретики: лазикс - 1-5 мг/кг/добу, г≥пот≥азид - 1-2 мг/кг/добу, етакринова кислота по 2,5 м мг/кг/добу, альдактон по 5-10 мг/кг/добу та ≥нш≥.
- јнтикоагул¤нти: гепарин по 100-300 ќƒ/кг/добу п/ш 4 рази 4-6 тижн≥в; антиагреганти: курантил по 2-3 мг/кг/добу.
- ћембранопротектори: в≥там≥н ≈ по 3-5 мг/кг/добу, димефосфон по 30-50 мг/кг/добу, ун≥т≥ол, аев≥т та ≥нш≥ у в≥кових дозах.
- ѕатогенетична терап≥¤: 1) гематурична форма ≥з симптомами г≥перкоагул¤ц≥њ: гепарин 4-6 тижн≥в, курант≥л до 3 м≥с¤ц≥в, протизапальн≥ препарати (асп≥рин, ≥ндометацин, ортофен, ≥бупрофен) 3-6 м≥с¤ц≥в ≥ б≥льше, х≥нол≥нов≥ преперати (делаг≥л по 5 мг/кг/добу,
плаквен≥л по 8 мг/кг/добу) прот¤гом 6-12 м≥с¤ц≥в; 2) нефротична форма, гормоночутливий вар≥ант (м≥н≥мальн≥ зм≥ни):предн≥золон 2-2,5 мг/кг/добу 2-4 тижн≥ з поступовим зменшенн¤м дози прот¤гом 6-8 тижн≥в з переходом на переривчастий курс до 1-2 рок≥в, гепарин 150-250 ќƒ/кг/добу 3-4 тижн≥; 3) нефротична форма, гормонозалежний вар≥ант (мембранопрол≥феративн≥ зм≥ни): предн≥золон, гепарин, хлорбутин (0,2-0,25 мг/кг/добу до 6 тижн≥в, пот≥м ½ дози до 6 м≥с¤ц≥в); 4) нефротичний вар≥ант гормонорезистентна форма з рецидивами: предн≥золон, хлорбутин, гепарин, курант≥л.
«разок написанн¤ рецепт≥в
Rp.: Acidi Acetylsalicylici 0,5
D.t.d. є20 in tabull.
S.ѕо 1 таблетц≥ 3 рази на день дитин≥ 8 рок≥в (50-100 мг/кг/добу).
#
Rp.: Prednizoloni 0,005
D.t.d. є100 in tab.
D.S. 7.00 Ц 4 таблетки
11.00 - 2 таблетки
15.00 - 1 таблетка дитин≥ 10 рок≥в (1-2,5 мг/кг/добу).
#
Rp.: Sol. Lasicis 1%-2,0
D.t.d. є6 in amp.
S. ѕо 2мл внутр≥шньовенно дитин≥ 5 рок≥в (1-3 мг/кг/добу).
#
Rp.: Aldactoni (Verospironi) 0,025
D.t.d. є100in tab.
S.ѕо 3 таблетки о 15.00; 3 таблетки о 19.00 дитин≥ 3 рок≥в (10 мг/кг/добу).
#
Rp.: Dragee Indomethacini 0,025 є10
D.S.ѕо 1 драже 3 рази в день дитин≥ 10 рок≥в (2-5 мг/кг/добу).
#
Rp.: Heparini 5,0 (25000 од)
D.S.¬водити п≥дшк≥рно по 0,25мл 4 рази на добу дитин≥ 10 рок≥в (100-300 од/кг/добу).
#
Rp.: Sol.Tocopheroli acetatis oleosae 30% 10,0
D.S.ѕо 4 крапл≥ 3 рази на день дитин≥ 8 рок≥в (3-5 мг/кг/добу).
#
Rp.: Dragee Curantili 0,025 є100
D.S.ѕо 1 драже 3 рази в день дитин≥ 10 рок≥в (2-3 мг/кг/добу).
#
Rp.: Bensylpenicillini-natrii 1 000 000 од.
D.t.d.є10 in amp.
S.¬м≥ст флакону розчинити в 5мл 0,25% розчину новокањну ≥ вводити внутр≥шньомТ¤зево по 2,5мл 4 рази на добу дитин≥ 6 рок≥в ( 20-50 тис.ќƒ/кг/добу).
#
Rp.: Delagili 0,25
D.t.d.є30 in tab.
S.ѕо ½ таблетц≥ на н≥ч дитин≥ 10 рок≥в (3-5 мг/кг/добу,але не б≥льше 0,25).
#
Rp.: Tab. Chlorbutinum 0,002
D.t d. є 20
S. ѕо 1 таблетц≥ 3 рази в день дитин≥ 10 рок≥в ( 0,2 мг/кг/добу).
ѕринципи диспансеризац≥њ
—постереженн¤ не менше 5 рок≥в з пост≥йним лабораторним контролем.
—анац≥¤ вогнищ хрон≥чноњ ≥нфекц≥њ.
ѕроф≥лактичн≥ щепленн¤ протипоказан≥.
|