ƒ≈‘≤÷»“Ќј јЌ≈ћ≤я

јнем≥¤ Ц це стан орган≥зму, що характеризуЇтьс¤ зниженн¤м к≥лькост≥ еритроцит≥в ≥ гемоглоб≥ну в одиниц≥ обТЇму кров≥ з патоф≥з≥олог≥чними ознаками г≥покс≥њ. Ќав≥ть незначн≥ порушенн¤ вигодовуванн¤, перенесен≥ ≥нфекц≥њ, застосуванн¤ медикамент≥в, що пригн≥чують функц≥ю к≥сткового мозку, неспри¤тлив≥ еколог≥чн≥ фактори робл¤ть анем≥ю одним з найпоширен≥ших захворювань у д≥тей, особливо другого п≥вр≥чч¤ житт¤. јнем≥њ, нав≥ть легкого ступен¤, призвод¤ть до зниженн¤ ≥мун≥тету, затримки ф≥зичного ≥ псих≥чного розвитку. “ому вм≥нн¤ правильно д≥агностувати це захворюванн¤, призначати адекватне та ефективне л≥куванн¤, проводити його проф≥лактику залишаЇтьс¤ одним з пр≥оритетних завдань пед≥атр≥њ.
 оротке викладенн¤ матер≥алу

≈т≥олог≥¤ ≥ патогенез деф≥цитних анем≥й

«ал≥зодеф≥цитна анем≥¤

јл≥ментарна «ал≥зо у недостатн≥й к≥лькост≥ надходить з харчовими продуктами; (зал≥зодеф≥цитна) недостатнЇ надходженн¤ ≥нших елемент≥в; п≥двищена витрата б≥лка ≥ в≥там≥н≥в; недостатнЇ засвоЇнн¤ зал≥за та ≥нших елемент≥в травним каналом. јл≥ментарно- ¬иснаженн¤ депо зал≥за; ≥нфекц≥йна порушенн¤ всмоктуванн¤ б≥лк≥в, зал≥за, в≥там≥н≥в, м≥кроелемент≥в. –анн¤ анем≥¤ ѕосилений гемол≥з еритроцит≥в, що м≥ст¤ть фетальний гемоглоб≥н; недоношених недостатн¤ функц≥ональна ≥ морфолог≥чна зр≥л≥сть к≥сткового мозку; знижена продукц≥¤ тканинних еритропоетин≥в; недостатн¤ к≥льк≥сть в депо зал≥за, в≥там≥н≥в, м≥кроелемент≥в. ѕ≥зн¤ анем≥¤ ѕри народженн≥ Ї деф≥цит зал≥за, б≥лка, в≥там≥н≥в, ¤кий рац≥ональним недоношених харчуванн¤м не компенсуЇтьс¤.

¬≥там≥нодеф≥цитна анем≥¤

ƒеф≥цит фол≥Ївоњ кислоти ≥ в≥там≥ну ¬12; порушенн¤ синтезу ам≥нокислот ≥ попередник≥в ƒЌ ; спов≥льнене дозр≥ванн¤ вс≥х кл≥тин кров≥ у к≥стковому мозку; поверненн¤ до мегалобластичного типу кровотворенн¤.

Ѕ≥лково-деф≥цитна анем≥¤

ƒеф≥цит б≥лка (нерац≥ональне харчуванн¤ з переважанн¤м вуглеводноњ њж≥); порушенн¤ синтезу глобул≥ну ≥ б≥лкових транспортних сполук; зниженн¤ продукц≥њ еритроцит≥в ≥ ураженн¤ еритропоезу; недостатнЇ виробленн¤ гормон≥в ≥ фермент≥в.

ƒ≥агностичн≥ критер≥њ анем≥њ

«ал≥зодеф≥цит- —карги:нудота, блюванн¤, нест≥йк≥ випорожненн¤, порушенн¤ ≥ спотво

на анем≥¤ ренн¤ апетиту, аж до анорекс≥њ, спотворенн¤ смаку, п≥двищена збудлив≥сть, драт≥влив≥сть, поступове в≥дставанн¤ в психомоторному розвитку.

јнамнез: синдром зниженн¤ м≥сцевого ≥мунного захисту. ƒан≥ обТЇктивного обстеженн¤: еп≥тел≥альний ( бл≥д≥сть, шорстк≥сть шк≥ри ангул¤рний стоматит, глосит) синдром, серцево-судинний синдром (систол≥чний шум, серцебитт¤, схильн≥сть до г≥потон≥њ), зб≥льшен

н¤ печ≥нки, селез≥нки.

Ћабораторн≥ критер≥њ: «ниженн¤ р≥вн¤ гемоглоб≥ну (нижче 110 г/л до 5

р≥чного в≥ку, нижче 120 г/л п≥сл¤ 5 рок≥в); кол≥рний показник 0,8 ≥ нижче; р≥вень зал≥за в сироватц≥ кров≥ Ц знижений; зал≥зозвТ¤зуюча здатн≥сть сироватки Ц п≥двищена; коеф≥ц≥Їнт насиченн¤ плазми трансферином знижений; вм≥ст ертробласт≥в в к≥стковому мозку нижчий 10%.

¬≥там≥но- —карги: загальна слабк≥сть, астен≥зац≥¤ ÷Ќ—, парестез≥њ, анорекс≥¤, деф≥цитна диспепсичн≥ ¤вища. анем≥¤

ƒан≥ обТЇктивного обстеженн¤: бл≥д≥сть шк≥ри з лимонно-жовтим в≥дт≥н

ком, суб≥ктеричн≥сть склер, глосит, стоматит, порушенн¤ функц≥њ серцево-судинноњ системи, пом≥рна гепатомегал≥¤.

√ематолог≥чн≥ критер≥њ: анем≥¤ г≥пер- або нормохромна, макроцитарна, г≥по

регенераторна, ан≥зо- та пойк≥лоцитоз, мегалобластоз, на¤вн≥сь

т≥лець ∆олл≥ ≥  ебота в еритроцитах, шизоцити, г≥гантськ≥ нейтроф≥ли ≥ метам≥Їлоцити.

Ѕ≥лково- —карги: диспепсичн≥ ¤вища, загальне нездужанн¤.

деф≥цитна ƒан≥ обТЇктивного обстеженн¤: загальнодистроф≥чн≥ зм≥ни, пол≥г≥пов≥там≥

анем≥¤ там≥ноз, порушенн¤ п≥гментного обм≥ну.

√ематолог≥чн≥ критер≥њ: т¤жка анем≥¤, нормохромна, норморегенераторна,

з вираженим ан≥зо- та пойк≥лоцитозом, знижений р≥вень б≥лка в

сироватц≥ кров≥, диспротењнем≥¤.

 ласиф≥кац≥¤ анем≥й за ступенем т¤жкост≥

Ћегка Ц р≥вень Ќв в кров≥ 90-110 г/л ( у д≥тей до 5 рок≥в), 90-120 г/л ( п≥сл¤ 5 рок≥в).

—ередньоњ т¤жкост≥: 70 Ц 89 г/л;

“¤жка: нижче 69 г/л.

Ћ≤ ”¬јЌЌя јЌ≈ћ≤…

«ал≥зодеф≥цитна анем≥¤

≤. «агальн≥ принципи: -неможливо вил≥кувати без препарат≥в зал≥за;

-препарати зал≥за сл≥д призначати перорально;

-п≥сл¤ нормал≥зац≥њ гемоглоб≥ну препарати зал≥за призначають в поло

винн≥й доз≥ ще 4 Ц 8 тижн≥в;

-гемотрансфуз≥њ провод¤ть лише тод≥, коли Ќв нижчий в≥д 40 г/л.

≤≤. Ћ≤ ”¬јЌЌя.

ѕравильний режим.

–ац≥ональне харчуванн¤ ( б≥льш раннЇ введенн¤ сок≥в, мТ¤сного фаршу; продукти, багат≥ на зал≥зо (печ≥нка, мТ¤со, толокно, жовток).

ѕрепарати зал≥за: а) дл¤ перорального вживанн¤: зал≥за лактат, зал≥за сульфат, зал≥за гл≥церофосфат, ферокаль, гемофер, аскофер, ферроцерон, ферроплекс, ферам≥д, сироп алоЇ з зал≥зом, конферон, орферон, резоферон Ц по 5 мг/кг/добу елементарного зал≥за до нормал≥зац≥њ показник≥в кров≥, тод≥ - ще в половинн≥й доз≥ прот¤гом 2-х м≥с¤ц≥в.

б) дл¤ парентерального введенн¤ ( застосовують при непереносимост≥ пероральних засоб≥в, неефективност≥ перорального застосуванн¤, синдром≥ порушеного кишкового всмоктуванн¤, д≥арењ, виразков≥й хвороб≥) Ц ферб≥тол, феррум-лек, жектофер, ферковен Ц з розрахунку 1 мг/кг/добу елементарного зал≥за.

‘ерменти: сол¤на кислота з пепсином, фестал, ензистал, панкреатин та ≥н. в в≥кових дозах.

¬≥там≥ни: велик≥ дози в≥там≥ну —, ≥нш≥ в≥там≥ни в в≥кових дозах.

√емотрансфуз≥≥ показан≥ при р≥вн≥ Ќв в кров≥ 40 г/л ≥ нижче.

¬≥там≥нодеф≥цитна анем≥¤

1.–ежим активний з тривалим перебуванн¤м на св≥жому пов≥тр≥.

2. ƒ≥Їтотерап≥¤: б≥льш раннЇ введенн¤ сок≥в, харчових добавок, пригодовуванн¤.

3. ћедикаментозна терап≥¤: фол≥Їва кислота по 30-50 мкг/добу прот¤гом 2-3 тижн≥в, в≥там≥н

¬12 по 5-15 мкг/кг/добу в/м, аскорб≥нова кислота до 200 мг/добу прот¤гом 2-3 тижн≥в.

4. —имптоматична терап≥¤.

Ѕ≥лководеф≥цитна анем≥¤

Ћ≥куванн¤ г≥потроф≥њ та дистроф≥й ( д≥Їтотерап≥¤, зам≥сна терап≥¤, сиптоматична терап≥¤).

ѕризначенн¤ препарат≥в зал≥за.

ѕризначенн¤ в≥там≥н≥в.

«разок написанн¤ рецепт≥в по дан≥й тем≥

1.Rp.: DraggeФFerroplexФ є100

D.S.ѕо 1 драже 3 рази в день дитин≥ 10 рок≥в (по 5 мг елементарного зал≥за/кг/добу).

#

2.Rp.: Ferrum Lec 2ml

D.t.d.є10 in amp.

S. ¬водити внутр≥шньомТ¤зево по 0,5 мл через день дитин≥ 5 м≥с¤ц≥в (1 мг/кг/добу).

#

3. Acidi folici 0,001

D.t.d. є30 in tabul.

S. ѕо 1 табл. 2 рази на день дитин≥ 8 рок≥в.

#

4. Sol. Cyanocobolamini 0,01% 1ml

D.t.d. є 10 in ampull.

S. ѕо 1 мл через день в/м дитин≥ 1 року.

ѕ–ќ‘≤Ћј “» ј јЌ≈ћ≤…

1. ѕрироднЇ вигодовуванн¤.

2. —воЇчасне введенн¤ овоч≥в, фрукт≥в, мТ¤са.

ѕравильний режим з максимальним перебуванн¤м на св≥жому пов≥тр≥.

«апоб≥ганн¤ недоношеност≥, рах≥ту, г≥потроф≥њ, розладам травленн¤, √–¬≤.

ѕризначенн¤ препарат≥в зал≥за: ваг≥тним Ц в останн≥ 3 м≥с¤ц≥ ваг≥тност≥, гемостимул≥н по 1 таблетц≥ 3 рази в день; недоношеним д≥т¤м з другого м≥с¤ц¤ житт¤ по 2,5 мг/кг/добу елементарного зал≥за до 2 рок≥в.