КОНСIЛIУМ
 // home / педіатрія  ::психологiя::  ::наркологiя::  ::неврологiя::  ::педiатрiя::  ::хiрургiя:: 


ХРОНІЧНА ПНЕВМОНІЯ

Хронічна пневмонія- це запальний процес інфекційного походження (викликаний мікрофлорою), що періодично загострюється, як правило бронхогенного поширення, в основі якого лежить функціональне і органічне ураження бронхів, судин, паренхіматозної та інтерстиціальної тканини легень, плеври з наступним розвитком склерозу. На цю недугу хворіє до 1% дитячого населення. І хоча при сучасних методах консервативного лікування хронічна пневмонія не має тенденції до прогресування, у певної кількості дітей вона може викликати незворотні ускладнення, знижувати якість життя. Тому знання патогенезу, клініки та лікування є актуальним для лікаря.

Етіологія Гемофільна паличка, пневмокок, псевдомонас, вірусна інфекція (особливо РС-вірус).

Сприятливі чинники Гостра пневмонія, перенесена в ранньому віці, її тяжкість, особливості перебігу, локалізація (сегментарний характер), адекватність лікування.;

Аспірація стороннього тіла

Несприятливий преморбідний фон (недоношеність, аномалії конституції, гіпотрофія, рахіт, забруднення довкілля)

Перенесені “дитячі” інфекції (кашлюк, кір), часті ГРВІ.

Вади розвитку легень і бронхів.

Особливості імунного статусу дитини.

Генетичні фактори.

Патогенез Порушення дренажної функції бронхів; їх перестальтики;

бронхіальна обструкція;

деформація бронхів;

ателектаз;

пневмосклероз;

гіпоксемія, гіпоксія;

легенево-серцева недостатність, порушення всіх видів обміну речовин, зниження імунітету.

Класифікація

За локалізацією Сегмент

та об’ємом Сегменти

ураження Частка.

За характером Деформація

ураження Бронхоектази: циліндричні, мішкоподібні, змішані

бронхів Бронхостеноз

За характером Катаральний

ендобронхіту Гнійний

Локальний

Дифузний

За періодом Загострення

хвороби Стихання

Ремісія

За ступенем ДН0

дихальної ДНІ

недостатності ДНІІ

ДНІІІ

За ускладненням Легеневі: емфізема легень, обструктивний синдром, абсцедування, легеневі кровотечі тощо

Позалегеневі: легеневе серце, амілоїдоз, абсцез мозку

За тяжкістю Легка

Середньотяжка

Тяжка

Діагностичні критерії хронічної пневмонії

Анамнестичні Чіткий зв’язок початку захворювання з перенесеною гострою пневмонією.

Повторні спалахи запального процесу в легенях і бронхах.

Клінічні Кашель (переважно вологий);

Виділення харкотиння (слизово-гнійного, гнійного).

Гіпергідроз, періодичне підвищення температури тіла.

Деформація грудної клітки (зокрема, сплощення на боці ураження).

Наявність стійких локальних дрібнопухирчастих вологих хрипів.

Рентгенологічні Посилення та деформація легеневого малюнка;

потовщення стінок бронхів, зменшення фіброзно змінених сегментів легень, в період загострення- інфільтрація легеневої тканини в ділянці ураження.

Бронхологічні Бронхоскопія- явища ендобронхіту

Бронхографія- циліндричні або мішкоподібні бронхоектази; викривлення, зближення бронхіальних стовбурів (деформуючий бронхіт); бронхостеноз.

Лікування хронічної пневмонії (на період загострення)

Режим Щадний, максимальне перебування на повітрі.

Дієта Легкозасвоєна, вітамінізована, гіпоалергенна.

 

Відновлення Інгаляції муко- і секретолітиків (2% гідрокарбонат натрію, 3% натрію

дренажної функції хлорид, 10% ацетилцистеїн- по 3-5мл на інгаляцію)

бронхів Масаж грудної клітки

Постуральний дренаж

ЛФК

Санаційна бронхоскопія

Антибактеріальна Вибір препарату визначається характером мікрофлори, яку висіяли із харкотиння і/чи бронхіального вмісту;

терапія Шляхи введення: внутрішньом’язово, внутрішньовенно у поєднанні з внутрішньоорганним електрофорезом, коротким курсом (7-14 днів), із застосуванням максимальних доз препаратів.

Фізіотерапія Період загострення - внутрішньоорганний електрофорез із антибіотиками, гепарином, еуфіліном.

Період стихання загострення- УВЧ, СВЧ, індуктотермія, електрофорез хлориду кальцію і вітаміну С, інгаляції.

Період ремісії- УФО, електрофорез йодистого калію, лідази, озокеритові аплікації на грудну клітку, ванни (натрієво-хлоридні, хвойні).

Зразок написання рецептів

 

Rp: Cefazolini 1,0

D.t.d. №10

S. Вміст 2 флаконів розчинити в 20мл 0,9% розчину натрію хлориду

і вводити внутрішньовенно краплинно на фізіологічному розчині для дитини 5 років (100 мг/кг)

#

Rp: Sol. Eupyllini 2,4%-5,0

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводити внутрішньовенно краплинно на фізіологічному розчині для дитини 5 років (6 мг/кг).

#

Rp: Heparini 5000 OD- 1ml

D.t.d. №10 vitro origin.

S. Вводити внутрішньовенно краплинно 0,4мл на фізіологічному розчині для дитини 5 років (100 ОД/кг).

#

Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9%-200ml

Sterelizetur!

D.t.d. №10 in vitro orig.

S. Вводити внутрішньовенно краплинно, для внутрішньоорганного електрофорезу.

#

Профілактика

Первинна Режим; харчування; загартування; санація вогнищ хронічної інфекції, запобігання гострій пневмонії, її адекватне лікування.

Вторинна Дотримання принципів етапності лікування (стаціонар - місцевий санаторій - поліклініка - курорт).

 

 

© 2003 Phlash & Falcon  
Хостинг от uCoz