|
|
„еревнi грижi
ѕупков≥ гриж≥.
ѕупковими грижами називають випинанн¤, ¤к≥ виход¤ть через пупкове к≥льце або передню черевну ст≥нку д≥л¤нки пупка.
ѕупков≥ гриж≥ у дорослих складають 5-12% в≥д числа вс≥х гриж передньоњ черевноњ ст≥нки. „аст≥ше зустр≥чаютьс¤ у ж≥нок ≥ у людей похилого в≥ку.
ѕричини пупкових гриж у д≥тей ≥ дорослих р≥зн≥. ” д≥тей вони Ї насл≥дком недорозвитку пупочного к≥льц¤, в першу чергу черевноњ фасц≥њ, ¤ка покриваЇ зсередини пупочне к≥льце. Ќайслабшою д≥л¤нкою пупочного к≥льц¤ Ї його верхн≥й в≥дд≥л, де проходить пупкова вена, ¤ка не маЇ мТ¤зевоњ оболонки. ÷≥ анатом≥чн≥ передумови ≥ слабк≥ м≥сц¤ в д≥л¤нц≥ пупкового к≥льц¤ в поЇднанн≥ з факторами ≥ хворобами, ¤к≥ викликають чи супроводжуютьс¤ п≥двищенн¤м внутр≥шньочеревного тиску спри¤ють утворенню черевних пупкових гриж у д≥тей.
«начне переважанн¤ частоти пупкових гриж у ж≥нок по¤снюЇтьс¤ анатомоф≥з≥олог≥чними особливост¤ми Ц б≥льш широка б≥ла л≥н≥¤ живота ≥ слаб≥сть в д≥л¤нц≥ пупкового к≥льц¤, ваг≥тн≥сть ≥ пологи. ”творенню пупкових кил спри¤ють важка ф≥зична прац¤, закрепи, виснажуюч≥ хвороби, ожир≥нн¤. ѕупков≥ гриж≥ часто поЇднуютьс¤ з в≥двислим животом, з д≥астазом пр¤мих мТ¤з≥в живота.
ласиф≥кац≥¤. –озр≥зн¤ють: 1) гриж≥ пуповини (ембр≥ональн≥ гриж≥); 2) пупков≥ гриж≥ у д≥тей; 3) пупков≥ гриж≥ у дорослих
ѕупков≥ гриж≥ дорослих розд≥л¤ють на пр¤м≥ ≥ кос≥.ѕр¤м≥ пупков≥ гриж≥ виникають у раз≥ витонченоњ поперечноњ фасц≥њ в д≥л¤нц≥ пупкового к≥льц¤. ¬ таких випадках внутр≥шн≥ органи випинають очеревину в≥дпов≥дно пупковому к≥льцю, виход¤ть в п≥дшк≥рну кл≥тковину черевноњ ст≥нки найб≥льш коротким шл¤хом. ос≥ пупков≥ гриж≥ утворюютьс¤ в тих випадках, коли поперечна фасц≥¤ зтовщена в≥дпов≥дно пупковому к≥льцю. ¬ цих випадках грижове випинанн¤ починаЇ утворюватись вище чи нижче пупкового к≥льц¤, ≥ грижовий м≥шок проходить м≥ж поперечною фасц≥Їю ≥ б≥лою л≥н≥Їю живота, утворюючи так званий пупковий канал, а пот≥м через пупкове к≥льце виходить в п≥дшк≥рну кл≥тковину передньоњ черевноњ ст≥нки.
√рижовий м≥шок пупкових кил покритий шк≥рою, п≥дшк≥рною кл≥тковиною ≥ поперечною фасц≥Їю.
л≥н≥чна симптоматика.
л≥н≥ка пупкових гриж у д≥тей про¤вл¤Їтьс¤ неспокоЇм дитини, болем в живот≥ внасл≥док подразненн¤ орган≥в в грижових воротах. √рижове випинанн¤ в д≥л¤нц≥ пупка зТ¤вл¤Їтьс¤ при натужуванн≥ чи у вертикальному положенн≥. ¬м≥ст гриж≥ Ц петл¤ тонкоњ кишки, легко вправл¤Їтьс¤ в черевну порожнину. ¬ горизонтальному положенн≥ дитини пальпуЇтьс¤ розширене пупочне к≥льце.
Ћ≥куванн¤ пупкових гриж у д≥тей може бути консервативне ≥ х≥рург≥чне. ” випадках, коли грижа особливо не турбуЇ дитину в перш≥ три роки житт¤ застосовують консервативне л≥куванн¤. ¬оно включаЇ: масаж черевноњ ст≥нки, л≥кувальну г≥мнастику, повТ¤зку з липким пластирем. якщо до в≥ку 5 рок≥в вил≥ковуванн¤ не наступаЇ Ц показане х≥рург≥чне л≥куванн¤. ќперац≥ю виконують п≥д загальним знечуленн¤м. —тосован≥ розр≥зи показан≥ на (рис.43)
ѕ≥сл¤ обробки грижового м≥шка пластику грижових вор≥т провод¤ть по Ћексеру накладанн¤м кисетного шва по кра¤х апоневротичного дефекту.
ѕри великих грижах у д≥тей пластику грижових вор≥т виконують по —апежко, тобто з створенн¤м дубл≥катури апоневрозу. ќперац≥ю виконують з вертикального розр≥зу з вис≥ченн¤м пупка.
Ќер≥дко застосовуЇтьс¤ поперечна пластика грижових вор≥т при пупков≥й гриж≥ за способом ћейо. ќперац≥¤ виконуЇтьс¤ з двох поперечних опер≥зуючих розр≥з≥в з втдаленн¤м пупка. (рис.46)
” дорослих кл≥н≥ка пупкових гриж залежить в≥д величини випинанн¤, характеру вм≥сту грижового м≥шка, на¤вност≥ чи в≥дсутност≥ ускладнень, супутньоњ патолог≥њ. ќсновний симптом Ц б≥ль може виникати при ф≥зичному навантаженн≥, кашл≥, блювот≥, ≥ ≥нших станах, ¤к≥ супроводжуютьс¤ п≥двищенн¤м внутр≥шньочеревного тиску внасл≥док здавленн¤ вм≥сту гриж≥ в вузьких грижових воротах. ѕри великих грижах часто хворих турбуЇ б≥ль в д≥л¤нц≥ випинанн¤, нудота, затримка ст≥льц¤, блювота.
ѕри огл¤д≥ в≥дм≥чаЇтьс¤ випинанн¤ в д≥л¤нц≥ пупка. ѕальпаторно визначаЇтьс¤ розширене пупкове к≥льце. ѕри невправим≥й гриж≥ випинанн¤ маЇ форму багатокамерного м≥шка, в ¤кому можуть контуруватись петл≥ кишок. ¬ипинанн¤ маЇ мТ¤гкоеластичну консистенц≥ю. « додаткових метод≥в д≥агностики застосовують рентгенограф≥ю живота в боков≥й проекц≥њ дл¤ визначенн¤ характеру вм≥сту.
Ћ≥кувальна тактика та виб≥р методу л≥куванн¤.
’вор≥ на пупкову килу п≥дл¤гають виключно х≥рург≥чному л≥куванню. ¬иб≥р методу операц≥њ повинен бути ч≥тко ≥ндив≥дуал≥зований в кожному конкретному випадку.
ѕередоперац≥йна п≥дготовка включаЇ адаптац≥ю серцевосудинноњ ≥ дихальноњ систем. ¬ажливим Ї дотриманн¤ безшлаковоњ д≥Їти ≥ очищенн¤ кишечника, що зменшуЇ в≥рог≥дн≥сть р≥зного п≥двищенн¤ внутр≥шньочеревного тиску п≥сл¤ операц≥њ.
ƒл¤ знечуленн¤ част≥ше застосовують ендотрахеальний наркоз з м≥орелаксантами. ¬≥н дозвол¤Ї створити оптимальн≥ умови дл¤ закритт¤ грижових вор≥т. –озр≥з шк≥ри ≥ п≥дшк≥рноњ кл≥тковини провод¤ть з урахуванн¤м величини гриж≥, а також супутнього розходженн¤ пр¤мих мТ¤з≥в живота. ƒоц≥льно при на¤вност≥ д≥астазу пр¤мих мТ¤з≥в робити вертикальний розр≥з по середн≥й л≥н≥њ, а пластику грижових вор≥т Ц по способу —апежко. (рис.45) ” випадках великого жирового фартуха розр≥з провод¤ть поперечно з урахуванн¤м його вис≥ченн¤, а пластику грижових вор≥т виконують за методом ћейо. (рис.46)
¬ п≥сл¤операц≥йному пер≥од≥ з усп≥хом застосовуЇтьс¤ активна тактика. ѕ≥сл¤ операц≥њ на жив≥т накладаЇтьс¤ бандаж. « 2-3 дн¤ хвор≥ ход¤ть, проводитьс¤ ≥нфуз≥йна терап≥¤ до в≥дновленн¤ перистальтики. Ўви зн≥мають на 7-8 дн≥. ”складненн¤ операц≥й загальн≥, властив≥ вс≥м операц≥¤м з приводу гриж ≥нф≥льтрат в ран≥, нагноЇнн¤, гематоми, кровотеча в черевну порожнину.
–ецидиви захворюванн¤ при малих пупкових грижах складають 15-20%, а при великих Ц 30%. Ћетальн≥сть п≥сл¤ планових операц≥й становить в межах 1%.
|
|
|