|
|
„еревнi грижi
√риж≥ б≥лоњ л≥н≥њ живота.
√риж≥ б≥лоњ л≥н≥њ живота (hernia lineae albae) складають 11% в≥д загального числа черевних гриж. ¬они можуть виникати в р≥зних д≥л¤нках б≥лоњ л≥н≥њ.
” чолов≥к≥в част≥ше бувають надчеревн≥, а у ж≥нок навколопупков≥ гриж≥. ¬ дит¤чому в≥ц≥ гриж≥ б≥лоњ л≥н≥њ майже не бувають.
¬ б≥льшост≥ випадк≥в апоневротичн≥ волокна, ¤к≥ утворюють б≥лу л≥н≥ю живота т≥сно прил¤гають один до одного ≥ тому з≥ сторони черевноњ порожнини б≥л≥а л≥н≥¤ маЇ р≥вну ≥ гладку поверхню. ¬ ≥нших випадках апоневротичн≥ волокна на окремих д≥л¤нках щ≥льно не прил¤гають один до одного ≥ тод≥ в б≥л≥й л≥н≥њ утворюютьс¤ р≥зноњ величини пром≥жки (щ≥лини). ѕри цьому на задн≥й поверхн≥ б≥лоњ л≥н≥њ утворюютьс¤ заглибини, через ¤к≥ випинаЇтьс¤ очеревина.
¬ розвитку гриж б≥лоњ л≥н≥њ маЇ значенн¤ п≥двищенн¤ внутр≥шньочеревного тиску, ¤ке спри¤Ї проникненню передочеревинноњ жировоњ кл≥тковини в щ≥лин≥ б≥лоњ л≥н≥њ. —початку утворюЇтьс¤ передочеревинна л≥пома, ¤ка, зб≥льшуючись в розм≥рах, з часом зат¤гуЇ за собою очеревину, з ¤коњ в посл≥дуючому формуЇтьс¤ грижовий м≥шок.
√риж≥ б≥лоњ л≥н≥њ здеб≥льшого невеликих розм≥р≥в Ц в≥д 1 до 10 см.
¬м≥стом гриж б≥лоњ л≥н≥њ буваЇ великий чепець, петл≥ тонкоњ кишки чи товста кишка. ” випадках п≥дчеревних гриж њх вм≥стом може бути сечовий м≥хур чи його дивертикули.
√рижовий м≥шок б≥лоњ л≥н≥њ покритий п≥дшк≥рною кл≥тковиною, поперечною фасц≥Їю ≥ передочеревинною кл≥тковиною.
—еред фактор≥в, ¤к≥ спри¤ють розширенню та витонченню б≥лоњ л≥н≥њ, а отже, ≥ утворенню гриж, суттЇве значенн¤ маЇ важка ф≥зична прац¤ та ваг≥тн≥сть.
ласиф≥кац≥¤.
ѕо локал≥зац≥њ розр≥зн¤ють надчеревн≥ (hernia epigastrica), б≥л¤пупков≥ (hernia paraumbilicalis) ≥ п≥дчеревн≥ (hernia hypogastrica). Ќайб≥льш поширен≥ надчеревн≥ гриж≥ (81,5%), р≥дше Ц б≥л¤пупков≥ (15,1%), п≥дчеревн≥ гриж≥ ви¤вл¤ютьс¤ у 0,3% хворих. ћножинн≥ гриж≥ р≥зних локал≥зац≥й ви¤вл¤ютьс¤ у 3,1% хворих на гриж≥ б≥лоњ л≥н≥њ живота.
л≥н≥чна симтоматика. ¬ б≥льшост≥ випадк≥в кл≥н≥ка гриж б≥лоњ л≥н≥њ живота мало виражена. ƒл¤ передочеревинних л≥пом характерна в≥дсутн≥сть кл≥н≥чноњ симптоматики. ѕри справжн≥х грижах хвор≥ в≥дм≥чають б≥ль в д≥л¤нц≥ грижового випинанн¤, ¤кий п≥дсилюЇтьс¤ при ф≥зичному навантаженн≥, напруженн≥ передньоњ черевноњ ст≥нки та пальпац≥њ. Ќер≥дко спостер≥гаЇтьс¤ також нудота, в≥дрижка, печ≥¤, в≥дчутт¤ тисненн¤ в еп≥гастральн≥й д≥л¤нц≥, ≥ррад≥ац≥¤ бол≥ в п≥дреберТ¤. ” хворих з ожир≥нн¤м, коли невелик≥ гриж≥ визначити складно, так≥ симптоми гриж б≥лоњ л≥н≥њ оц≥нюють помилково ¤к про¤ви захворювань шлунка, дванадц¤типалоњ кишки, печ≥нки, жовчних шл¤х≥в, п≥дшлунковоњ залози ≥ нав≥ть хробаковидного паростка.
ѕри огл¤д≥ у випадках великих гриж можна бачити випинанн¤ у в≥дпов≥дн≥й д≥л¤нц≥ б≥лоњ л≥н≥њ. ѕроте часто на око ц≥ гриж≥ не видн≥ особливо у штучних ≥ндив≥дуум≥в.
ƒл¤ д≥агностики гриж б≥лоњ л≥н≥њ живота сл≥д використовувати такий спос≥б. ѕац≥Їнта положити строго горизонтально на спину. –етельно пальпувати пальц¤ми д≥л¤нку б≥лоњ л≥н≥њ у спокоњ, а пот≥м при напруженн≥ мТ¤з≥в передньоњ черевноњ ст≥нки. ” випадках на¤вних гриж вони в≥дносно легко у такий спос≥б ви¤вл¤ютьс¤.
ƒиференц≥йний д≥агноз.
√риж≥ б≥лоњ л≥н≥њ живота можуть симулювати л≥поми, ф≥брол≥поми, нейроф≥броми. «агальною ознакою цих пухлин Ї њх в≥льне зм≥щенн¤ разом з п≥дшк≥рною кл≥тковиною в складц≥, в≥дсутн≥сть болю та н≥жки, що у випадках гриж≥, ≥де до апоневроза. р≥м того, симулювати гриж≥ б≥лоњ л≥н≥њ можуть множинн≥ пухлини ≥нших д≥л¤нок т≥ла (л≥поматоз, нейроф≥броматоз), метастатичн≥ пухлини.
Ћ≥кувальна тактика та виб≥р методу л≥куванн¤.
√риж≥ б≥лоњ л≥н≥њ живота п≥дл¤гають х≥рург≥чному л≥куванню.
’арактер ≥ обТЇм оперативних втручань при грижах б≥лоњ л≥н≥њ живота залежить в≥д локал≥зац≥њ ≥ розм≥р≥в гриж, анатом≥чних зм≥н б≥лоњ л≥н≥њ живота. —л≥д враховувати також на¤вн≥сть супутнього таким грижам д≥астазу пр¤мих мТ¤з≥в живота. ÷≥ ж сам≥ фактори впливають ≥ на виб≥р методу знечуленн¤.
ѕри малих ≥ середн≥х розм≥р≥в грижах ≥ передочеревинних л≥помах застосовуЇтьс¤ м≥сцеве знечуленн¤ ≥нф≥льтрац≥йною анестез≥Їю або поЇднанн¤ њњ з нейролептанастез≥Їю. ” випадках великих, множинних чи рецидивних гриж кращим вар≥антом Ї ендотрахеальний наркоз з використанн¤м м≥ореланеан≥в.
–озр≥з шк≥ри провод¤ть в повздовжньому чи поперечному напр¤мках. ¬ид≥л¤ють грижовий м≥шок ≥ обробл¤ють його звичайним способом. јпоневроз б≥лоњ л≥н≥њ розс≥каЇтьс¤ повздовжньо ≥, в≥дстукуючи в≥д крањв на 2 см, зв≥льн¤ють в≥д жировоњ кл≥тковини. ѕластику грижових вор≥т провод¤ть по —апежко Ц ƒь¤конову, тобто створюють дубл≥катуру апоневрозу.
” випадках передочеревинноњ л≥поми операц≥ю починають з вид≥ленн¤ њњ з оточуючоњ жировоњ кл≥тковини ≥ в≥д крањв апоневрозу, а пот≥м розс≥кають дл¤ встановленн¤ на¤вност≥ чи в≥дсутност≥ грижового м≥шка.
¬ раз≥ його в≥дсутност≥ н≥жку л≥поми занурюють п≥д апоневроз, крањ ¤кого зашивають кисетним швом чи вузликовими швами.
–ецидиви гриж≥ б≥лоњ л≥н≥њ р≥дк≥сн≥.
|
|
|